甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析

杨东

四川省眉山市仁寿县彰加中心卫生院620595

摘要：目的分析甲状腺结节运用甲状腺腺叶切除术（TTD）治疗效果。方法前瞻性选择2015年1月-2017年1月于我院诊治的甲状腺结节患者56例，依据手术方式的不同设对照组与研究组，每组各28例，前者予甲状腺次全切除，后者予TTD，对比两组临床疗效，治疗费用、住院时间及术后并发症。结果研究组出血量、手术时间、术后引流量手术指标及术后疼痛评分均比对照组优，比较差异显著具统计意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率12.82%比对照组低39.74%，比较差异显著具统计意义（P＜0.05）。结论甲状腺结节患者运用TTD治疗可降低出血量，缩短手术时间与住院时间，减少患者经济负担与并发症发生。

关键词：甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；疗效

甲状腺结节属于外科较常见病症，好发于中年女性群体，其发生率约占5%左右，近年来呈不断上升趋势，可分恶性与良性，恶性主要包括淋巴、转瘤移瘤及甲状腺癌，良性主要包括甲状腺肿与甲状腺腺瘤，以良性居多[1]。典型症状为声带麻痹、气管压迫、疼痛等，若治疗不及时则可导致吞咽不适、声音嘶哑、呼吸困难等[2]。本研究前瞻性选择2015年1月-2017年1月于我院诊治的甲状腺结节患者56例予不同治疗方式，探究其临床疗效，分析如下所示：

1.资料和方法

1.1一般资料

前瞻性选择2015年1月-2017年1月于我院诊治的甲状腺结节患者56例，所有患者均经伦理委员会的批准及签署知情同意书，依手术方式不同设对照组与研究组，每组各28例，年龄21-50岁，平均（37.03±5.48）岁，病程7个月-10y，平均（5.19±2.12）y；研究组年龄22-51岁，平均（37.18±5.59）岁，病程7个月-14y，平均（5.42±2.25）y。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组均取患者仰卧位并给予全麻或颈丛麻醉，确保手术过程中呼吸道畅通。研究组予TTD：沿患者皮肤纹理作一弧状切口，将颈阔肌或皮下组织切开，分离颈阔肌四周组织，游离腺叶，将甲状腺充分显露，首先处理下级分支血管，阻滞中静脉，牵开腺叶，分离上极腺叶；将腺叶的顶端上级分支血管切断，向内侧牵拉腺叶，与腺叶的被膜紧靠分离结节部分，注意保护四周神经及血管，结束手术后，对切口进行包扎缝合，特殊情况下可置入引流管。对照组予甲状腺次全切除术：消毒结束后，沿患者胸骨的上切迹两横指位置依据皮肤纹理作一弧状切口，将颈阔肌或皮下组织切开，分离颈阔肌四周组织，将甲状腺的前肌群切断，将甲状腺充分显露；首先对右叶手术，以便于更好对甲状腺的上极进行处理，向内上方对甲状腺牵引，向下极将其分离，将甲状腺体沿腺体外缘向前内侧翻开，显露其后部，切除结节部分，最大限度避免对喉返神经损伤及保护好甲状旁腺，在缝合时穿针不宜过深，避免对喉返神经造成损伤，特殊情况下可置入引流管。

1.3统计学方法

本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料

组间率比较采用检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

研究组出血量、手术时间、术后引流量等手术指标及术后疼痛评分均比对照组优，比较差异显著具统计意义（P＜0.05，见表1）

3.讨论

本研究中，研究组出血量、手术时间、术后引流量手术指标比对照组优，术后疼痛评分比对照组低，比较差异显著具统计意义，提示甲状腺结节患者运用TTD治疗能够减少出血量及术后引流量，缩短手术时间，缓解患者疼痛；提示甲状腺结节患者运用TTD治疗可缩短住院时间、减少治疗费用，缓解患者经济压力；而且研究组饮水呛咳、低钙抽搐、喉返神经损伤及再出血并发症总发生率12.82%比对照组低39.74%提示甲状腺结节患者运用TTD治疗能降低术后并发症发生率，该结论与郑克俭等人文献研究结果一致，认为TTD治疗甲状腺疾病术后并发症较少。由于TTD治疗对恶性肿瘤，进行切除后，观察淋巴结是否出现转移，若未转移则表明为患者进行一次甲状腺癌小范围的根治术且无需进行二次手术；若淋巴结出现转移，仅需清扫淋巴处理首次进行手术区域，TTD治疗过程中严格按照操作步骤进行，降低甲状旁腺与喉返神经功能损伤，且手术难度未提高，手术时间没有延长，术中出血量明显下降。对照组病例术后病理，部分为恶性，即须行二次手术，二次手术的难度增大，损伤喉返神经、喉上神经与甲状旁腺的机会大大增加，是并发症增多的主要原因，费用也会相应增加，患者满意度下降。

综上所述，甲状腺结节患者运用甲状腺腺叶切除术治疗可改善手术指标，缓解患者疼痛，缩短住院时间、缓解患者经济压力，减少术后并发症。

参考文献：

[1]陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34.

[2]邱新文.双侧甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].现代医药卫生，2015，31（2）：231-233.

[3]郑金.对比分析甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床效果[J].数理医药学杂志，2016，29（4）：521-522.