系统性护理在体外循环下心脏手术中应用效果观察

系统性护理在体外循环下心脏手术中应用效果观察

栗娟李红霞

郑州人民医院河南郑州450003

摘要：目的：研究对体外循环下心脏手术患者实施系统化护理的方法及临床效果。方法：选取我院2014年8月-2015年10月间住院的30例行体外循环下心脏手术患者作为探讨的对象，按照数字随机法分为常规组和实验组。常规组对患者施行常规护理手段，实验组在此基础上采用系统化护理干预，观察研究两组患者的临床护理效果及并发症发生情况。结果：实验组护理满意度达到92.7%，远远强于常规组的59.5%，发生并发症的几率为零，常规组的并发症发生率为25.3%要明显高于实验组，护理后进行SDS评分和SAS评分，实验组数据均优于常规组，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施体外循环下心脏手术患者的系统化护理，应用中干预效果明显，提高了患者对护理服务的满意度，并发症的发生率大大降低，舒缓了患者的紧张情绪和心理，对病情的快速恢复有重要作用值得推广应用。

关键词：体外循环；心脏手术；系统化护理；临床效果

心脏手术由于涉及人体最为重要的器官之一，其危险性要比普通手术高，不仅手术操作更加复杂，对护理人员的工作也提出了更高的要求。随着医疗技术的发展，护理服务关注的中心从疾病转移到患者身上来，通过整体性的服务操作，能够为患者的生存提供保障。为了进一步探究护理措施的应用效果，本研究选取笔者所在医院收治的患者进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月-2015年10月笔者所在医院的30例心脏手术患者作为研究对象，将其随机分为常规组和实验组，每组15例。常规组患者中男8例，女7例；年龄最小27岁，最大67岁，平均（40.2±2.4）岁；手术类型：冠脉搭桥术2例，室间隔缺损修补术3例，房间隔缺损修补术6例，二尖瓣置换术4例。

1.2手术方法

患者一般采取仰卧位，患者手术切口选择在胸骨正中部位。开胸后创建体外循环，然后循环降温，当心脏排血停止后，使用钳夹将主动脉阻断。同时要增加灌注量，降低心包腔内部温度，操作结束后排空心腔气体，恢复心脏功能，当循环稳定后停止灌注，留置引流管，

清点手术器械，缝合心脏组织和胸腔切口。

1.3护理方法

常规组采用常规护理方案，实验组在此基础上进行系统化护理干预，具体内容如下。

1.3.1术前护理

1.3.1.1患者访视相对于其他科室，这些患者的手术风险更大，因此自身承受的压力就大。术前访视工作要求护理人员以热情诚恳的态度面对，使用通俗的语言向患者介绍手术方法，做好心理准备，减轻不良情绪和负担，增强治疗信心。

1.4.1.2手术物品准备做好手术室的清洁工作，限制人员走动，保持安静的环境。物品包括常规的心脏手术器械，以及无菌冰水、垫片、生物瓣膜、显微器械等。术前检查各类器械的性能，确保能够正常使用，同时准备特殊物品，例如人造血管。

1.3.1.2护士准备医师开展手术操作之前，器械护士到病房了解患者的实际情况，通过交流和安慰支持使患者保持愉悦的心情，减少不适感。另外，还要具备熟练的心脏外科知识，尤其和主刀医师之间培养默契，了解操作习惯。通过和医师的沟通掌握术中配合的重点，从而提高手术质量。

1.3.2术中护理

1.3.2.1巡回护士护理术前和主刀医师、麻醉师、体外循环医师共同讨论，了解手术流程和器械要求，从而总结出护理方案和配合要点，做好处理意外事件的心理准

备。患者进入手术室后，护理人员将其移至手术床，检查皮肤完整性，建立静脉通道，协助麻醉医师固定动脉检测管。然后留置导尿管，准备无菌用品，和器械护士一起清点手术用具。

1.3.2.2器械护士护理准备2个无菌器械台，分别放置手术器械和体外循环用具。了解手术操作步骤，能够明确各类器械的使用功能，准确的将物品拿到托盘上。术中配合要具有灵活性，能够和主刀医师的步调一致，从而缩短手术时间。另外，护理操作要认真细致，尤其是缝线，完成后清点手术用品，放置引流管，对胸腔冲洗后常规关闭手术切口。

1.3.3术后护理术后由护理人员和麻醉师共同将患者送回病房，做好病房内护士的交接工作，一方面注意保暖和安全，另一方面告知患者的麻醉和手术情况，积极预防并发症的发生。患者可以进食时，以富含营养、容易消化的食物为主，禁止食用过热、过硬的食物，同时禁烟禁酒。出院前加强患者的健康教育，了解日常生活注意事项，避免危险因素的影响，做好饮食指导。

1.6统计学处理

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意程度的比较实验组患者的护理总满意率为92.7%明显高于常规组的59.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者心理状态的比较

两组患者护理前在SAS评分、SDS评分指标上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经护理后评分均明显降低，且实验组评分优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症发生情况

实验组患者无并发症发生；常规组感染1例，褥疮1例，便秘2例，并发症发生率为25.3%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（X2=4.615，P=0.031）。

3讨论

系统化护理是一种新型的护理模式，和常规护理相比，具有连续性、全方面的特点，通过术前、术中、术后的护理服务将患者的治疗过程联系起来，旨在提高患者的舒适程度，增强人性化理念，提高患者的治疗和恢复效果。心脏手术患者除疾病带来的痛苦以外，更多的是因手术操作带来的过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响手术治疗的进行，同时也不利于患者的恢复和预后。

本研究结果显示，15例实验组患者护理满意率达到92.7%，高于常规组的59.5%，和谢青路等的研究结果具有一致性。两组患者护理后SAS评分和SDS评分均较护理前明显降低，且实验组的评分优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症发生率为0，远低于常规组的25.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，系统化护理干预应用在体外循环下心脏直视手术患者中效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]郑秋霞，刘森军，周勇清，等.急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理[J].护理与康复，2011，7（3）：352-353.

[2]郭俊雅.339例风湿性心脏瓣膜置换术患者围术期护理[J].中国现代药物应用，2010，4（21）：200-201.