单蒂分叶薄皮瓣在多指指端缺损中的应用

单蒂分叶薄皮瓣在多指指端缺损中的应用

靳国强李春游赵晓非明晓峰程春生

靳国强李春游赵晓非明晓峰程春生(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)

【中图分类号】R274.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0225-02

多个手指损伤在临床较为多见，对于多指指端皮缺损、骨外露，由于创面散在，处理起来较为棘手，我们采用单蒂分叶的髂腹股沟皮瓣I期修复多指指端皮缺损患者10例。取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组10例24指，男8例20指，女2例4指；年龄17～61岁，平均年龄38岁。机器挤压伤5例，机器绞伤2例，重物砸伤2例，刀砍死1例。其中两指损伤7例，三指损伤3例。8例指甲脱落、甲床损伤，2例指甲未脱落，但有缺损。均为末节皮肤缺损，骨质外露，伴有不同程度的骨缺损、骨折。

1.2手术方法

受区的处理麻醉生效后，患者仰卧位，软皂水及清水交替刷洗患肢3次后，双氧水及生理盐水交替冲洗创口3次，常规患肢及同侧髂腹部消毒，铺巾，患肢外展置于侧台上，手术在上臂充气止血带下进行。首先进行彻底清创，复位固定末节指骨骨折，用5-0的可吸收线仔细缝合修补甲床损伤。

设计并切取皮瓣以同侧腹沟股韧带下2.5cm股动脉搏动处与髂前上棘的连线为皮瓣的轴心线，可沿髂嵴向后延伸，旋髂浅动脉穿缝匠肌肌筋膜后的入皮点在股动脉搏动点起，沿轴心线向外7cm处［1］，解剖平面在腹外斜肌腱膜、臀筋膜及股深筋膜表面［2］。按照上述点线面先设计腹股沟皮瓣，在动脉入皮点以远，腹股沟皮瓣的上下方设计一个随意皮瓣，蒂部与腹股沟皮瓣相连，即形成单蒂的分叶皮瓣，切取皮瓣后供区直接缝合，将每个皮瓣的远端均修成真皮下血管网皮瓣，并注意观察皮瓣远端血循情况，皮瓣及受区彻底止血、冲洗，蒂部缝合为管状，体位摆放舒适，与受区缝合。用绷带将患肢与躯干适当制动。术后3周行夹蒂试验，23～25d断蒂，断蒂时适当修薄皮瓣的远端（指端一侧），一般可获得满意的外形。

2结果

本组有一例皮瓣移植术后发生了甲床与皮瓣缝合处拉豁，伤口裂开，在断蒂时解决了此问题，其余病例供受区伤口均顺利愈合拆线。全部病例皮瓣成活良好，按期断蒂，患指外形较为满意，未有行二次手术修薄者，指甲均正常生长，5例病人指甲伴有轻度畸形，功能恢复满意。

3讨论

3.1髂腹股沟皮瓣的解剖基础该皮瓣是以旋髂浅动、静脉作为轴心血管，旋髂浅动脉变异小，为直接皮动脉，自腹股沟韧带下2～3cm的股动脉发出，沿深筋膜深面向髂前上棘走行，与髂前上棘处浅出分成数支进入真皮下血管网，向后外方的髂腰部皮肤分布。这是该部位真皮下血管网非常丰富的解剖学基础，临床上常将它做薄皮瓣移植，成功率非常高［3］。旋髂浅动脉的完整切取以及在术中不受损伤是髂腹股沟单蒂双叶皮瓣手术成功基础［4］。

3.2单蒂分叶皮瓣设计与切取分叶皮瓣的设计与应用是在单叶髂腹股沟皮瓣基础上形成的，先按较大的一处皮缺损设计髂腹股沟皮瓣，作为主皮瓣。再在髂前上棘旋髂浅动脉浅出处稍远侧的上下方设计随意皮瓣，作为分叶，分叶的长宽比一般在1:1～2:1。切取层面如前述，切取后将皮瓣远端修成真皮下血管网薄皮瓣，边修边注意皮瓣血循情况，本组病例皮瓣血循均较丰富，未有发生坏死者。

3.3甲床的处理一般指端损伤均存在甲床损伤、指甲脱落，由于甲床组织较脆，易被拉豁，除手术操作轻柔［5］，以减少指甲畸形外，如何防止术后由于固定不牢，皮瓣与甲床缝合处被拉豁，是一个较为棘手的问题。此外，为获得较好的外观，减少皮瓣的疤痕，我们在断蒂时，在甲床处切开，将指腹一侧的皮瓣适当修薄后与甲床做缝合，这时也存在甲床缝合处被拉豁的问题，在我们早期的病例即有一例皮瓣移植术后皮瓣与甲床缝合处拉豁，伤口裂开。我们通过将皮瓣边缘通过甲床下与甲后皮肤缝合1～2针，增加了抗拉力，解决了此类问题，此后未发生类似情况，并且未因此而造成或加重指甲畸形。

3.4该皮瓣有如下优点(1)以往多指指端缺损多采用并指，然后以腹部皮瓣修复，后期断蒂及分指。而该术式可一次断蒂，且不用分指，手术次数减少，缩短了病人住院时间长，减少了花费；(2)部位隐蔽；(3)手术难度不大，安全，适合基层开展；(4)通过将皮瓣修成真皮下血管网薄皮瓣，在指端可形成饱满但不臃肿的外观，较为满意，不需二次手术修薄。

参考文献

［1］程春生,闻亚非.洛阳正骨临床丛书-手部损伤[M].北京：人民卫生出版社，2008：276.

［2］顾玉东,王澍寰，侍德.手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2003：186.

［3］苏为.髂腰部分叶薄皮瓣修复多指瘢痕屈曲畸形2例报告[J].右江民族医学院学报，2000，2：242.

［4］李炳森，吴琳，王本亮，等.单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复复杂性手外伤[J].实用手外科杂志，2008，22（3）：144-146.

［5］靳国强，李春游，程春生.甲床入路治疗末节指骨中远部骨折[J].中医正骨，2011，23（8）：39-426.