老年失眠症中医证治规律探析

老年失眠症中医证治规律探析

毛红接

毛红接(广西区总工会南宁工人疗养院广西530031)

【摘要】失眠属于中医“不寐”的范畴，是老年人群的常见病症，对老年人的生活质量构成严重影响。该病的病机特点为脏气衰退、气血亏少、阴阳失调，其临床治疗的基本纲领为阴阳辨证及虚实辨证。

【关键词】老年失眠症；辨证论治；规律探析

【中图分类号】R749.7【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0039-01

失眠是指睡眠时间、深度不足以及消除疲劳作用不明显为主的一类病症，属于中医“不寐”范畴，发生于老年时期的原发性失眠是老年人群的常见病症，对老年人的生活质量构成严重影响，常常引起情绪及心理上的该病，甚至加重老年人的原有疾患。对于此类病症现代医学主要用镇静安眠类药物进行治疗，但其存在药物依赖性较强、不良反应较多且停药后容易复发等诸多缺陷，因此，中医中药在治疗老年失眠症时的疗效确切、副作用少、治疗彻底等优势即凸现出来。

笔者就近年来中医临床运用辩证论治治疗老年失眠症的相关研究进行总结。现报告如下：

1病因病机

老年失眠症总的病机在于气血虚损，阴阳失调，以虚证为主，根据其发生机理，可分为以下几类：

1.1脏腑虚损、气血亏虚：情志内伤或年老体衰，均可导致机体脏腑功能受损，气血生化不足，肝藏魂，肝血亏虚无以濡养，神魂失于蛰藏；心舍志，气血亏虚无以养心，心气虚弱则神不守舍，而发为惊悸不安，怔忡不寐。如《灵枢·营卫生会篇》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏．其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”

1.2痰火扰胆：老年患者往往病情迁延不愈，久则肝郁气滞，郁而化热，火热灼津生痰，痰热内扰胆腑，相火不宁则十二官危，而发为本病，如《成方便读》曰：“木郁而不达矣，土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状”。

1.3阴阳失调：肾阴亏虚，不足于下，未能上济于心，心火无以伏制，独亢于上，不能与肾水相济于下，故心阴亏虚，君火妄动，心神不宁。

2治疗方法

2.1补肾安神：老年患者在生理上多表现为肾气亏虚，肾藏精，主封藏，神得精助则可安然入寐，若肾经匮乏，神失封藏则浮动不宁，致寐而不安。补肾分阴阳，故临证应辩证施治。①滋补肾阴：肾阴虚患者多伴有腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数等症状，治疗组方多用六味地黄丸加减；②温补肾阳：肾阳虚患者多伴有畏寒肢冷、五更泄泻、苔白脉沉迟等症状，治疗组方多用二仙汤加减［1］；③交通心肾：心肾不交形患者多伴有焦虑烦躁、腰膝酸软、口干舌红，脉细数等表现，治疗组方常用六味地黄丸、交泰丸、朱砂安神丸等方加减；④补脾益肾：脾肾两虚型患者多伴有畏寒肢冷、腹痛泄泻等表现，治疗组方多用二仙汤、理中丸、补中益气丸等加减。

2.2养心安神：心之阴阳气血虚衰，皆可引起心神不安而发为不寐。故诸多医者治疗失眠往往从心论治，对于阴血亏少，心失濡养的伴有心烦不宁、易惊多梦等症的患者，可用酸枣仁汤、安寐丹［2］、百合地黄汤加减；对于阳气涣散、神失所主的伴有惊惕不安、怔忡不寐的患者，应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减；对于脾失健运、气血不足的伴有心脾两虚症状的患者，可用归脾汤加减。

2.3活血化瘀：老年患者体质虚弱，正所谓“久虚必瘀”，故患者多表现为失眠心烦、舌质偏暗有瘀点，脉涩等症状，组方选用血府逐瘀汤加减。

2.4清胆和胃：老年患者体质虚弱，加之饮食不节，易致肠胃受损，宿食积湿，痰热中阻，胃不和则夜卧不安。治宜清热化痰、理气和胃，组方多用温胆汤加减。

2.5调和营卫：营卫之气昼行于阳而主动，夜行于阴而主静，若营卫失调，则卫气不能入于阴分而营卫阴阳不能互济，致阴气亏虚阳气亢进，发为不寐。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”故临床治疗老年失眠临床多用调和营卫类药物，组方多为桂枝汤［3］、桂枝加龙骨牡蛎汤或小建中汤加味。

3规律探析

老年人失眠的病机特点为脏气衰退、气血亏少、阴阳失调，其临床治疗的基本纲领为阴阳辨证及虚实辨证。

治病首分阴阳，此一方面重在调和营卫，再分标本虚实，虚者主从肾、心、脾三脏进行论治。就肾脏阴阳失衡而言，阴虚较多，阳虚较少；心者虚证多为阴虚、血虚，另亦可将气虚、阳虚；脾者多与心肾二脏合而发病，出现心脾两虚或脾肾两虚，此外，肾水匮乏于下、心火独亢于上，心肾不交的类型临床亦多见。实证患者应辨其痰、火、瘀之邪患病。血瘀者多因气虚无力推动血液运行，脉络阻滞而致瘀；痰浊者主要为胆胃不和，上扰心神；火热治病者在人体多为阴虚所产生的内热。

老年失眠症患者往往多见证型兼杂，因此临床诊查时应详细了解患者的失眠症状以及其他的不适表现，确定症候类型。治疗上遵循扶正祛邪的治疗原则，且以扶正为主，扶正主要表现在补益心肾两脏之阴，对于久病脏腑虚寒者，亦应分别温补阳气。祛邪主要分为两种：清热化痰和活血化瘀。临床瘀者亦多伴有虚证，故应活血与补肾同时进行。

参考文献

［1］张红新，周英．二仙汤加味治疗老年顽固性失眠40例［J］．湖南中医杂志。2005，21(3)：64．

［2］李志宏．安寐丹治疗老年性失眠56例［J］．中国中医药科技，2001。8(5)：300．

［3］李伯．桂枝汤加味配合心理疗法治疗老年失眠［J］．第一军医大学学报，1999，19(4)：79