探索社区卫生服务管理的重点及发展方向

探索社区卫生服务管理的重点及发展方向

赵春艳

赵春艳

燕山地区社区卫生服务中心

中图分类号:R197.1文献标识码:A

〖摘要〗纵观我国社区卫生服务的发展背景，综述社区卫生服务存在的重要意义、社区卫生服务未来的发展及未来社区卫生服的管理等方面的文章，对其进行理解分析，然后总结出一系列关于未来如何对社区卫生服务进行有效管理及社区未来的主要发展方向等问题，并对相关问题进行剖析。

〖关键词〗社区卫生服务；管理；发展方向

发展背景

社区卫生服务是以居民的健康为中心,以需求为导向的基层卫生服务。发展社区卫生服务不仅能提高医疗卫生服务的公平性和效率,解决城市医疗卫生服务体系结构失衡，使城市卫生服务体系得到优化；而且能有效地控制医疗费用不合理增长,提高居民健康水平。他是建立城镇职工医疗保险制度的迫切要求,是适应当代疾病谱改变，实现人人享有卫生保健的最基本途径。2006年2月8日,国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题,审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。该意见对我国城市社区卫生服务的发展提出新的要求。

我国城市社区卫生服务处于从萌芽到成熟的发展阶段，初步形成了城市社区卫生服务体系框架。社区卫生服务机构初具规模,基本配备了卫生服务管理信息系统,为居民提供了基本医疗卫生服务和公共卫生服务。社区卫生服务机构有财政补贴、有偿医疗服务、职工医疗保险基金和社区资助等多种筹资和补偿渠道。政府部门还出台较多支持社区卫生服务发展的政策。城镇职工基本医疗保险制度与社区卫生服务呈现出相辅相成、相互促进的良好态势。城市社区卫生服务功能逐渐完善。

但城市社区卫生服务在发展过程中仍存在着一些困难和问题,这些因素严重制约了我国社区卫生服务事业的推进：第一、,社区卫生服务管理体制不规范，造成管理机构重叠，监督不到位，资源利用效率低，缺乏专业的社区卫生服务管理人员；第二、大城市部分社区卫生服务功能不到位，利用率低，中小城市目前提供的服务主要是常见病、多发病的诊断和治疗，其他项目基本未开展或开展得很少，如中医保健及康复治疗尚未得到全面开展；第三、

作者简介：赵春艳（1976-12）女，蒙古族，燕山文卫分局副局长，燕山地区社区卫生服务中心主任，副主任医师

有限卫生人力资源制约社区卫生服务的发展，现在的社区收入很难引进人才，确切的说是高

水平人才，而且优秀人才的能力很难在社区得到全面体现；第四、政府对社区卫生服务投入仍有不足，一些社区卫生服务项目未纳入医疗保险报销范围，而且药物的种类较少；第五、社区卫生服务信息管理重收集轻利用，且管理未形成系统化，居民档案建立不完善；第六、和较多发达国家或一些发展中国家相比,我国社区卫生服务发展仍有较大差距；第七、现行城镇职工基本医疗保险制度影响社区卫生服务机构与其他医疗机构间的市场竞争地位;第八、据社会调查报告，大部分居民不了解社区卫生服务具体服务项目，不相信社区卫生服务机构的医疗技术水平，社区卫生服务利用率低；第九、以“政府主导、相关部门参与”的城市社区卫生服务发展格局尚未形成,城市社区卫生服务相关配套政策未落实。社区卫生服务中心的一项重要职能，是保证国家实施的基本公共卫生服务顺利实施。2003年的“非典”事件，充分说明了基本公共卫生的重要性。我国目前政策规定的基本公共卫生服务有十一项，分别是健康档案管理、健康教育宣传、重性精神疾病患者健康管理、预防接种工作、老年人健康管理、0-6岁儿童健康管理、糖尿病患者健康管理、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理、卫生监督协管服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务等内容。通过提升管理水平及管理方向，明确城市社区卫生服务中心的功能定位，有针对性的开展各项服务，从而达到提高服务质量的目的。

2.社区管理的重点及发展方向

2.1政府购买公共卫生服务

公共卫生服务是一项由政府购买、广大人民群众享受，惠及全社会各阶层的公益性事业，是一个地区经济社会发展的重要衡量标志，也是构建和谐社区的重要基础。加强公共卫生服务管理，构建一个功能完备、高效稳定的公共卫生服务体系异常重要。李虹认为只要坚持党和政府领导，切实加强社区卫生机构建设，有全社会的关心及重视，加快人才培养，引入竞争机制，不断提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，更广大满足社区居民日益增长的医疗卫生服务需求，社区卫生服务事业必然会体现出其强大的生命力[1]。只有加强政府引导才能满足更广大人民的利益，有政府作为坚实的后盾，社区卫生服务才能长期健康的发展

2.2服务模式的建立

目前，世界上许多国家和地区都实行了家庭医生制度，例如美国、英国、加拿大、澳大利亚、古巴、新加坡等，其在合理利用卫生资源、降低医疗费用和改善全民健康状况等方面起到了积极作用［2］。近年来,随着社区卫生服务方便、综合、连续的服务模式逐步得到居民和患者的认可,社区医疗服务利用率得到大幅度提高[3]。家庭医生作为社区居民健康状况的管理者，是社区居民的“健康管家”，扮演着社区居民健康“守门人”和“代理人”的角色［4］。王敏等提出家庭医生式服务还应加大宣传力度，注重宣传形式，尤其要强调家庭医生式服务还需要签约这一条［5］。家庭医生式服务是北京市落实医改的重要措施之一，是深化社区卫生服务、加强基层医疗卫生服务建设的重要方式。要保证社区机构的顺利运行，便捷而有效，我们必须建立完善一套这样如家庭医生式服务模式。

2.3注重全科医生培养和人才储备

全科医生是患者接触的第一线医生，他为患者建立个人健康档案，保证全面基础的医疗，同时也是最为了解社区居民的医生，全科医生应与每个患者签订服务协议，患者具有选择权。

要积极结合“住院医师规范化培训”工作,培养全科医生，对现有的全科医生定期进行专业岗位培训，开展全科医生的宣传和相关理论、知识、技能培训,适应现有医生队伍转岗。另一方面要重视人才储备，社区卫生事业要发展，人才储备是关键。尹德卢等认为应积极采取措施稳定基层卫生队伍,有效引导,确保基层医疗卫生人才满足日益增长的工作需求[6]。叶盛提出为防止出现“身在曹营心在汉”的现象,社区中心应制定科学合理的培训、进修机制,根据员工的学历、职称、工龄等因素确定培训、进修等机会,确保培训机制的公平性[7]。要想社区卫生事业健康发展，我们必须建立长期有效的人才补充机制，才能更好地保障社区卫生服务顺利进行。

2.4切实落实绩效考核管理

社区卫生服务的绩效管理是解决我国卫生资源相对匾乏、资源利用效率不高的一种有效手段，是实现社区卫生服务宗旨和目标的重要保障；可以提高社区卫生服务机构的综合水平和运作效率;提高社区卫生服务人员的工作积极性；是提高社区卫生服务管理水平的基础机制;有利于社区卫生服务机构信誉和形象的提高。郭清认为只有公平合理的绩效考核才能引进人才，留住人才，使用人才，培养人才，促进社区医疗卫生的发展[8]。冯三生、王莉认为,绩效管理是人力资源开发与管理体系的核心，它通过建立科学、合理、有效的绩效管理指标体系，对员工的价值创造行为进行管理与客观评价，并引导员工提升绩效和职业能力，帮助企业引导全体员工集中和致力于企业战略目标的实现[9]。朱晶佳认为随着我国社区卫生服务的不断发展和新医疗体制改革的不断推进，社区卫生服务的绩效管理必将得到进一步的运用，也将对我国社区卫生服务供给质量的提高起到重要作用[10]。

2.5健康教育

健康教育是贯彻社区卫生政策和社区卫生服务深入人心的重要且有效的手段和途径，也是促进居民健康的一种重要方法。张宏伟总结健康教育在社区卫生工作开展中发挥的重要作用和实施效果，认为只有重视健康教育并用其方式和手段开展工作才能使社区卫生政策和社区卫生服务走进百姓心中[11]。陈冬冬等认为社区卫生服务管理者在健康教育中所发挥的作用非常重要，做为一名社区卫生服务管理者，要不遗余力地研究与探讨新时期公共卫生领域中健康教育新理念、新模式、新途径、新方法[12]。社区卫生服务的管理者采取有效措施切实提高社区健康教育成效，促使健康教育工作良性循环是责任,是使命。我们在开展医疗服务的同时一定要注重健康教育，必要的健康教育可以帮助医生更好的治疗患者的病情，为社区居民提供合理健康的生活方式。

2.6中医药特色发展

医疗改革方案中指出：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。新时期国家从战略高度提出发展中医药服务，是为继承和发扬我国的传统医学；发挥其优势，让其以独特治疗方式与诊治原则服务人民；同时体现了我国“中西医并重发展”的工作方针[13]。传统中医诊疗理论讲究在整体观思想指导下，把握生物、心理、社会自然环境间互相作用和影响。注重人与疾病之间因果关系，运用调理、审证求因、司外揣内、同病异治、异病同治[14]。姜雨含等认为传统中医是我国的国学，理论与实践和基层医疗卫生服务理念相结合，开展基层医疗卫生中医适宜技术是发展传统中医的重要战略，既遵从医改要求，又能推进中医向前发展，既能满足社区居民对健康需求，又能提高基层医疗卫生机构服务能力[15]。

2.7健康档案

社区健康档案是居民健康档案的重要组成部分，是一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和［16］。建立居民健康档案是开展社区卫生服务管理的基础工作，和社区卫生服务建设优先的重要标志之一。王红认为要通过教育、宣传提高了居民对建档认可度，达到主动参与，这是社区建档的最终目的[17]。李晓风等认为应该不断探索好的管理方法和经验，培养一支高素质、业务能力强的档案管理人员队伍，高效快捷地提供利用服务，最大限度地提高居民健康档案的利用价值[18]。建立健康档案可以加强对居民的健康管理，更充分的了解患者的情况，也利于卫生部门的统计工作。

3.小结

通过查阅文献，并结合现实社区卫生服务中心的运行情况，做为一名社区卫生服务管理者有以下体会：政府买办社区卫生服务是大趋势，只有政府做为社区卫生服务的后盾，资金及相关资源才能得到保证，具体政策才能顺利实行，资源配置才能得到更好的优化；要进一步推进家庭医生式服务的发展，大力宣传“家医”，让居民充分认识并相信这一服务模式；促进全科医生培训，以更好的待遇吸引人才，更健康的机制留住人才；不断完善绩效考核管理，充分发挥绩效考核的作用，有效的调动员工的积极性，打破“大锅饭”这一僵局；把“健康教育”做为居民医疗保健的重点，做到防治结合；注重中医特色的发展，促进中医药及中医康复在社区的完善，让中医这一传统国粹更好的保障居民健康；进一步落实健康档案的建立，保证其真实性、连续性，让其更好的服务于居民健康；在重点发展的同时我们应该兼顾预防接种工作、老年人健康管理、0-6岁儿童健康管理、糖尿病患者健康管理、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理、卫生监督协管服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务等方面的发展，因为社区医疗工作每一项都是和居民健康息息相关的，每一项必不可少。

4.文献

[1]李虹.新医改背景下社区卫生服务工作的几点思考[J].健康必读（下旬刊）,2013,(6):533.

[2]张雪，田文华．家庭医生制度的“守门人”作用及对我国的启示[J]．中国社会医学杂志，2013，30(2)：115-117．

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].[2014-05-30].

[4]朱有为，柏涌海，孙金海，等．我国家庭医生进展与对策[J]．中华全科医学,2012,10(10):1613-1614.

[5]李虹.新医改背景下社区卫生服务工作的几点思考[J].健康必读（下旬刊）,2013,(6):533.[2]王敏,赵京,张向东等.北京市西城区家庭医生式服务的实践与思考[J].中国社会医学杂志,2014,(5):328-329,330.

[6]尹德卢,杨慧敏,殷涛等.社区卫生服务机构人力配置标准的测算分析[J].中华医院管理杂志,2015,(4):307-310.

[7]叶盛.社区卫生服务综合改革应注重医务人员和社区居民满意度[J].医学与社会,2008,21(4):22-23.

[8]郭清.卫生改革形势下的社区卫生管理[J].中国全科医学,2009,12(2):88-89.

[9]冯三生,王莉基于关键业绩指标的绩效管理研究闭.集团经济研究,2006（11）：168.

[10]朱晶佳.社区卫生服务绩效管理问题研究[D].江西财经大学,2009.

[11]张宏伟.健康教育在社区卫生服务中发挥的重要作用与实施效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(30):360-360,361.

[12]陈冬冬,王海琴.社区卫生服务管理者在健康教育中的作用和地位[J].社区医学杂志,2007,5(14):7-9.

[13]刘畅,周立.重庆市社区居民对社区卫生服务信任度的影响因素研究[J].医学教育探索，2009，8（5）：600-602.

[14]霍清萍，鲍勇.发挥中医学优势，发展具有中国特色的社区卫生服务[J].中国卫生服务经济，2001，9（20）：39-40.

[15]姜雨含,姜超,梁英夫等.中医药在社区基本医疗服务中的重要性[J].中国卫生产业,2012,(28):32.

[16]上海卫生局.关于进一步完善本市社区居民健康档案工作的通知.上海:上海卫生局，2008.

[17]王红.浅议社区健康档案管理中存在问题及建议[J].兰台世界,2013,(z1):55.

[18]李晓风,刘付琴,王艳梅等.社区居民健康档案管理[J].首都公共卫生,2010,04(6):279-281.