浅谈妊娠合并甲亢患者的饮食及心理指导

浅谈妊娠合并甲亢患者的饮食及心理指导

杨爱华

杨爱华

（腾冲市人民医院内分泌科云南腾冲679100）

【摘要】非药物治疗也是一门学问，科学合理的饮食，愉悦的心情在妊娠合并甲亢患者的治疗中起着非常重要的作用。目前有相当一部分妊娠合并甲亢的患者严重缺乏甲亢非药物治疗的相关知识,从而影响了胎儿的健康发育和疾病的康复。因此,加强妊娠合并甲亢的患者的饮食和心理指导迫在眉睫。健康教育的目的，是通过我们规范化健康教育，使患者认识到非药物治疗法的重要性，从而采取健康、科学、合理的饮食习惯及心理行为，促进胎儿的正常生长发育和母亲本人的生理、心理需求，促进甲亢病情恢复。

【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；健康教育；饮食；心理

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0220-02

妊娠合并甲亢的发病率为0.05％～0.2％。[1]妊娠合并甲亢属于高危妊娠，甲亢的控制程度直接影响母亲和孩子的预后。治疗上除了采用药物治疗，将患者的甲状腺功能控制在合理范围外，还应当对其进行饮食及心理的健康教育，才能更好地促进疾病的康复和胎儿的正常发育。妊娠合并甲亢患者在治疗过程中，往往比较重视甲状腺功能的测定；病情评估以及药物剂量的调整。而内分泌科医生因为门诊病人较多，每位患者就诊时间较短，往往忽略了对患者心理、日常饮食及生活习惯的指导。一些素质较高的患者，虽自己会通过书籍、网站查询等方式获取相关知识，但因信息来源缺乏权威性、科学性，往往对患者造成误导。本文针对上述存在问题进行探讨。

1.重要性

妊娠期间的母亲，心理处于一个较为特殊的时期，由于合并甲亢，心理行为更加复杂且波动较大。主要表现为不安、易怒、焦虑、恐惧、急燥；也有患者表现为悲观、抑郁等。生理上由于糖、蛋白质及脂肪分解代谢加速，机体耗能增多，患者处于高代谢状态，营养需求进一步增加。若心理波动过大或饮食不当，均可影响患者的疾病控制和恢复情况，甚至影响胎儿的生长发育。若甲亢得不到有效控制，可对妊娠产生早产、流产、死胎等不良影响。因此，对于妊娠合并甲亢的患者，除药物治疗外，应结合健康教育和心理疏导，提高孕妇对妊娠合并甲亢的认识，采取科学合理的生活行为方式对母亲和胎儿的预后都有重要的临床意义。

2.目的

①消除或减轻不良的负面情绪。②纠正糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱。③维持患者的正常心理状况和营养水平。④保证胎儿的正常发育。

3.注意事项

3.1心理

妊娠期间的母亲，心理处于一个较为特殊的时期，由于合并甲亢，心理行为更加复杂且波动较大。主要表现为情绪不稳、焦虑不安、易怒、恐惧、急燥；也有患者表现为悲观、抑郁等不良情绪表现，这些都将严重影响治疗依从性和妊娠结局。原因可能与下列因素有关：一是甲亢本身病情反应；二是担心甲亢对自身及胎儿的影响；三是担心药物治疗对胎儿发育的影响。笔者通过查阅相关文献，了解国内外最新的研究进展，通过健康教育，向患者介绍该病的发病机制、治疗方式和妊娠期间的注意事项或邀请既往妊娠合并甲亢的患者介绍亲身经历和感受，可以消除或减轻患者焦虑恐惧的心理，增强治疗的信心，使患者主动积极配合治疗。[2]对于心理反应较为严重的患者，应建议找心理医生进行心理疏导。

3.2饮食

甲亢患者甲状腺激素分泌过多，患者处于高代谢状态，糖、蛋白质及脂肪分解代谢加速，机体耗能增多。合并妊娠时，营养需求进一步增加。患者的饮食摄入应以妊娠期间孕妇体重的正常增长为评价标准。比较理想的是怀孕早期（怀孕3个月以内）增加2千克；中期（怀孕3个月至6个月）和怀孕末期（怀孕7个月至9个月）各增加5千克。前后共增加12千克左右为宜。[3]若低于此标准考虑病情未控制或总热量摄入不足。每日三大营养物质的摄入比例建议为：碳水化合物占总能量的50％～60％；蛋白质占总能量的20％～30％，其中优质蛋白质应占30%～50%；脂肪的摄入占总能量20％～25％，单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:1:1。同时应多摄入富含纤维素蔬菜瓜果，保证维生素的供给。

4.2关于碘、钙、磷等微量元素的补充

4.2.1碘值得注意的是，目前网络、媒体和相关书籍缺乏对妊娠合并甲亢患者碘摄入的专业指导意见。患者只能查询到对甲亢患者碘摄入的指导意见，内容均是要求甲亢患者要注意限制含碘食物的摄入，避免摄入加碘食盐和海产品。如果食物中含碘过多，可诱发或加重甲亢病情。导致妊娠合并甲亢患者不敢食用加碘食盐和海鲜等食物。笔者通过查询相关的文献资料和咨询大量内分泌科专家的意见，均建议妊娠合并甲亢患者，应正常饮食，不必刻意回避加碘食盐和海鲜等含碘高的食物。专家组建议妊娠期妇女碘摄入量为250ug/d，而且最好不要超过500ug/d。

4.2.2钙由于患者基础代谢率高及胎儿发育的需求，骨骼中的钙磷运转加速，如果不注意补充，容易引起骨质疏松，甚至诱发骨折。因此，患者应重视富含钙磷食物的摄入。日常饮食中应注意增加富含钙磷的食物，如牛奶、花生米、葵花子、核桃仁、豆类、虾皮、蛋黄、黑木耳等以增加钙磷的摄入，预防骨质疏松。

5.小结

心理及饮食指导在妊娠合并甲亢患者的治疗中占有举足轻重的地位，并贯穿疾病治疗的全过程，它与药物治疗相辅相成。妊娠合并甲亢的患者，只有通过健康教育，使患者正确认识疾病，身心愉悦，同时通过科学合理的饮食，方能促进胎儿的正常发育和母亲本人的营养需求，促进病情恢复。[4]

【参考文献】

[1]张兰.糖尿病饮食治疗中常见的几个问题.实用糖尿病杂志，2002，10(4):56-57.

[2]刘爽.张晓君.2型糖尿病患者的营养治疗指导.实用护理杂志，2002，18(7):12-13.

[3]朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社，2000.85.

[4]王学祥．甲亢合并糖尿病临床诊治分析．中国实用医药，2010年５卷第07期.