微创全瓷贴面在前牙美学修复中的临床研究

微创全瓷贴面在前牙美学修复中的临床研究

马瑜1田斌1马素荣2

（1宁夏银川市口腔医院宁夏银川750000)

（2宁夏医科大学总院附属口腔医院宁夏银川750000）

【摘要】目的：探讨评价微创全瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用效果。方法：筛选来我院修复科就诊的自觉前牙美学效果差的42例患者，全部行微创全瓷贴面修复，术后随访1年～2年，联合Ryge瓷贴面评价标准和全瓷贴面评价标准及美国公共健康协会修正标准(USPHS)综合评估微创全瓷贴面的临床修复效果。结果：随访2年，临床检查可见，修复体边缘密合良好，完整，未见缺损，颜色与周围牙齿匹配，牙龈形态健康。结论：微创全瓷贴面可以很好的修复轻度变色牙，过小牙，牙齿不齐等引起的前牙美学缺陷。

【关键词】前牙美学；微创全瓷贴面；修复

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0118-02

随着人民生活水平的提高，老百姓对美的追求越来越高。牙齿不仅担负着咀嚼食物的功能，在维持颜面部美观方面也扮演着着重要的角色[1]。本研究基于以上的背景，采用微创全瓷贴面技术对42例患者（58颗）存在美学缺陷的前牙进行修复，取得了令患者的满意的效果。

1.材料与方法

1.1临床资料获取

42例患者均来自2014～2015年，就诊于银川市口腔医院修复科要求美学修复的患者；共58颗牙；男性12例，女性20例.年龄22～46岁。所有美学缺陷的牙齿均行微创全瓷贴面修复，随访周期为2年。

1.2适应症

①成年人；②散在间隙3mm以内；③过小牙；畸形牙；

④牙齿轻度扭转不齐；⑤牙齿轻度着色；⑥切端缺损；⑦排除反颌，深覆和，夜磨牙。

1.3材料

9.6％氢氟酸（PULPDENTEEtchGel美国）,硅烷(Monobond-S,义获嘉公司，瑞士)，vari-olinkII双固化树脂粘结剂（义获嘉公司，瑞士），硅橡胶（DMG，德国）

1.4方法及步骤

所有患牙拍摄X线牙片，检查牙龈及牙周情况，龈上洁治术。

一周后，基牙预备，有龋齿的基牙先行常规去龋，树脂修复；所有修复体设计为唇面开窗型。唇面磨除0.3～0.5mm，颈缘位于龈下0.3mm，边缘光滑连续，呈浅凹状；邻面达唇侧自洁区；然后，精细抛光基牙。安放排龈线，硅橡胶取工作模，制备全瓷贴面，比色，口内试戴，患者满意颜色后，9.6%氢氟酸酸蚀贴面20s，同时常规磷酸酸蚀剂处理基牙唇面釉质30s，清洁，吹干备用，vari-olinkII双固化树脂粘结剂粘结，去除多于粘结剂，精细抛光。

1.5评价标准

42例患者术后1～2年回访，所有患者由同一名医生检查。联合全瓷贴面[2-3]评价标准及美国公共健康协会修正标准(USPHS)综合评估[4]修复体的临床修复效果，并作记录分析。

1.6所有数据采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。

2.结果

42例患者58颗经微创全瓷贴面技术修复的患牙；分别在临床戴用1年和2年时，对患者进行回访，门诊临床检查所有修复体，综合全瓷贴面评价标准和Ryge瓷贴面评价标准及USPHS标准对全瓷贴面进行全面的评估，

结果显示：修复体术后戴用1年时，58颗修复体完整度良好，未见继发龋；2颗牙齿出现冷热刺激等敏感状况；2颗牙齿修复体颜色与周围牙齿轻微差异，患者可接受；1颗牙齿经检查有牙龈少许退缩，未见着色。

修复体术后戴用2年时，有1颗牙齿出现崩瓷现象，未见继发龋，3颗牙出现冷热刺激后轻微敏感现象，2颗牙齿牙龈退缩，牙龈轻微着色在患者可以接受范围以内；3颗牙修复体颜色较正常牙略有差异，患者可以接受。

3.讨论

引起前牙美学缺陷的原因很多，例如侧切牙过小，牙齿先天发育畸形，氟斑牙，四环素牙，釉质发育不全，牙齿排列不齐，牙齿散在间隙等。前牙美观性不足常给患者造成严重的心里创伤，缺乏自信，不敢微笑。研究前牙美学缺陷的修复方法一直是口腔修复学及口腔美容学研究的热点。传统的修复方法主要包括冠修复，树脂粘结修复，前者修复时对健康基牙的预备量大，损伤较大，甚至有些患牙需要根管治疗，术后基牙易出现冷热刺激等敏感症状，患者心理较难接受。树脂粘结修复技术虽然解决了牙体预备量大的问题，但是固位力不足，易脱落，适应症范围较窄[2]。

瓷贴面技术兴起于上世纪80年代，由于其技术理念是少备牙或者不备牙，以最低的损失换取最大的美学效应，这种相对保守的美学修复方法受到了当时医生和患者广泛的欢迎；然而受当时粘结材料性能的影响，修复体术后脱落率较高，渐渐被医生和患者所放弃。

良好的美学效应是评价修复体成功的重要指标；全瓷贴面修复后与周围牙体色泽匹配度完好。本研究对所有患者临床回访2年，修复体颜色患者的满意度94.8%，仅有三颗患牙由于患者平时喜欢喝咖啡，茶造成全瓷贴面表面着色，且在患者可接受范围内。大量的研究证实，牙龈炎症是贴面修复后易出现的症状[3]。健康的牙周组织是贴面修复后取得良好美学效果的保障；在本研究中，我们在修复体制备前对所有患者进行牙周检查，并进行彻底的牙周洁治，贴面的边缘设计在自洁区，并在贴面粘结时排龈，粘结后及时地去除多余的树脂粘结剂，精细抛光贴面与牙龈接触区，防止悬突形成刺激牙龈。在术后2年门诊检查发现2颗牙齿出现牙龈轻度水肿，退缩，成功率达96.6%。

本研究中基牙牙体预备方式为唇面开窗型，这种设计方式牙体预备量小，更有助于降低基牙术后敏感度，且成功率高.

微创全瓷贴面技术已经成为临床医生进行前牙美学修复的首选方法，修复后美学效应显著，成功率高，令人满意。

【参考文献】

[1]杨坤.易美全瓷贴面美容修复前牙临床疗效观察[J].卫生职业教育,2011,29(13):145-146.

[2]吕宏辉,牛亚南,张金婷,等.全瓷贴面临床应用分析[J].广西牙病防治杂志,2009,17(5):209-211.

[3]彭蓓,季娟娟,杨杨,等.前牙铸瓷贴面修复的临床效果观察[J].昆明医学院学报,2010,31(3):123-127.