肠道手术患者围手术期抗生素应用的临床意义分析

肠道手术患者围手术期抗生素应用的临床意义分析

何明全

何明全

（新疆喀什地区疏附县人民医院外科新疆喀什844100）

【摘要】目的：探讨肠道手术患者围手术期抗生素应用情况及临床疗效。方法：选取我院2011年4月至2015年4收治的普通外科肠道手术患者400例作为研究对象，400例患者在科肠道手术期均给予抗生素治疗，比较抗生素品种选择、用药时间、联合用药、不良反应等方面进行回顾性研究分析。结果：400例Ⅰ~Ⅲ肠道手术患者中，术前1d用药38例（9.72%），术前2~24用药42例（10.74%），术前2h用药148例（37.85%），术后24h用药163例（41.69%），1种用药289例（56.45%），2种药物联合用药194例（37.89%），3种药物联合用药29例（5.66%）。术后抗生素预防药物以第1代头孢菌素、第1代头孢菌素与头霉素类为主，400例患者中静脉用药100%，合并口服用药45例（8.79%），局部用药8例（1.56%）。不良反应发生率为26例（5.08%）。结论：抗生素药物在肠道手术患者围手术期的预防，存在着用药不规范或用药过度等问题，应实施相关干预措施，加强抗生素的合理用药。

【关键词】肠道手术；围手术期；抗生素；临床应用

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0095-01

抗生素（antibiotics）是由微生物（放线菌、真菌、细菌）与高等动植物产生具有抗病原体和活性的代谢产物，能够干扰和抑制其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。具有杀灭和抑制细菌、霉菌、立克次氏体、螺旋体、衣原体、支原体及其他致病微生物的繁衍和产生。但在临床治疗中使用不当和使用过度，会导致术后感染率上升，甚至会引起霉菌、细菌二度感染，给临床治疗到来困难[2]。选取本院2011年4月至2015年4收治的肠道手术患者400例进行回顾性分析，对围手术期患者使用抗生素情况及存在问题进行研究分析，现将研究结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年4月至2015年4收治肠道手术患者在围手术期运用抗生素患者400例，其中男189例，女211例，年龄为18~58岁，平均年龄为（38.7±14.6）岁，住院时间为5~32d，平均住院时间为（13.6±6.5）d。两组患者在一般资料比较中无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

分别记录所有患者年龄、姓名、性别、入院时间、住院号、临床诊断、手术时间、手术名称、手术伤口类型、麻醉方式、感染情况、抗生素使用等情况在登记表中做详细记录。

1.3观察指标

观察400例肠道手术患者在围手术期抗生素预防性用药效率、用药时间和用药种类及不良反应。不良反应包括：皮肤过敏、恶心呕吐、白细胞下降。所有患者均按照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》指定的抗生素药物使用相关标准[3]。

1.4数据处理

使用SPSSl8．O进行处理，检测结果用均数±标准差（）表示，两组间计量单位用t检验，组间计数单位用x2，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

2.1抗生素的应用

在400例肠道手术患者中，未使用抗生素药物9例，其中Ⅰ类切口手术6例，Ⅱ类切口手术3例，抗生素预防性用药效率为97.75%。抗菌药累计用药512次,每例患者平均用药1.31次。（1）用药过程。术前1d用药38例（9.72%），术前2~24用药42例（10.74%），术前2h用药148例（37.85%），术后24h用药163例（41.69%），Ⅰ类切口手术207例（51.75%），用药时间为5.76d，Ⅱ类切口手术176例（44.00%），用药时间为7.14d，Ⅲ类切口手术17例（4.25%），用药时间为10.16d。（2）术后抗生素预防药物以第1代头孢菌素、第1代头孢菌素与头霉素类为主，其中Ⅰ类切口手术第1代头孢菌素26.78%、第1代头孢菌素25.32%、头霉素类13.78%；Ⅱ类切口手术第1代头孢菌素56.32%、第1代头孢菌素17.65%、头霉素类13.78%；Ⅲ类切口手术第1代头孢菌素8.46%、第1代头孢菌素26.17%、头霉素类16.42.78%。

2.2用药途径与不良反应

所有围手术期患者均实施静脉滴注用药，其中合并口服用药45例（8.79%），局部用药8例（1.56%）。不良反应发生率为26例（5.08%）经处理后不良反应消除，不影响临床治疗。

3.讨论

肠道手术属于污染性手术，在手术过程中容易出现细菌和病毒感染，在手术中大多数患者要使用抗生素药物[4]。抗生素药物在Ⅱ类切口手术具有清洁切口作用，Ⅲ类切口手术属于污染性切口，可以使用抗生素药物，而Ⅰ类切口手术必须要严格按照规定使用抗生素，只有在手术范围大、老龄患者、手术时间长、异物植入等情况下可以考虑使用单一抗生素药物，在肠道手术患者的围手术期预防尽量选用具有杀菌、广谱和覆盖多种病菌的抗生素药物，在选择抗生素药物时应以安全、经济的同时，应充分考虑手术切口类型、常见病菌、患者有无易感因素等方面[5]。在抗生素用药时应按个按照用药规格和时间执行，避免用药过量或用药时间不足等情况的发生，减少不良反应发生率。

综上所述，在肠道手术患者围手术期预防使用抗生素药物，由于疗程较长、品种选择有误和使用时间或方法不当等问题有待解决，我院对外科围手术期的预防运用抗生素进行了干预和点评，加强临床监督及制定抗生素使用政策和管理，对临床医师及护理人员进行专业的培训，确保抗生素药物在围手术期使用的规范性与合理性。

参考文献:

[1]刘汉成,张党政,王东升等.围手术期不同处理因素对SD大鼠肠道菌群的影响[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):581-584.

[2]王松,王茂龙,李宇等.直肠癌患者围手术期肠道菌群变化影响因素的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):570-573.

[3]梁力.抗生素在胃肠道手术中不同预防应用方法的效果比较[J].海峡药学,2011,23(4):133-134.

[4]王明钊,罗宜人,王茂龙等.围手术期应用肠内营养及抗生素对食管癌患者术后肠道菌群的影响[J].中华临床营养杂志,2012,20(5):296-301.

[5]袁燕.65例大肠癌围手术期的护理[J].中国医药导刊,2012,14(8):1424-1425.