2型糖尿病患者合理用药的指导

2型糖尿病患者合理用药的指导

林秋英

林秋英

（柘荣县医院福建柘荣355300）

【摘要】目的：探讨糖尿病患者的合理用药以及加强个性化、针对性的用药指导能否提高患者用药的依从性，取得较满意的治疗效果。方法：对50例2型糖尿病患者采用问卷调查的方式，了解患者的用药情况，并针对出现的问题进行个性化指导。结果：知道正确用法并能按要求用药的患者明显的增多。结论：加强个性化、针对性的用药指导，使患者了解自己所使用药物的作用、正确的使用方法、主要的不良反应等对提高用药的依从性，取得良好的治疗效果具有重要意义。

【关键词】2型糖尿病；用药依从性；合理用药指导

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0363-02

近年来糖尿病的发病率不断增长，治疗糖尿病的药物也多种多样，然而患者缺乏对药物的认识，不能合理、科学的应用，造成病情反复或加重，同时也造成了药物的浪费。因此我们加强开展多种方式的糖尿病用药指导，对患者科学、合理的用药具有十分重要的意义。

1.资料与方法

1.1资料

来自本院2009-2011年期间收治的50例用药时间1年以上、服用两种及以上药物的2型糖尿病患者。其中男性24例，女性26例；口服降血糖药治疗者21例，需用胰岛素治疗者29例。年龄在39—75岁之间，初中≥文化者33例，小学文化者14例，无文化者3例。住院天数在7—43天之间。

1.2方法

1.2.1患者住院次日，给患者发笔者自行设计的针对患者日常所用的药物的封闭式问卷，问卷的重点是询问患者日常常用药物的名称、作用、用法及是否按要求用药。

1.2.2针对患者出现的问题给与指导。

1.2.3出院日再次发给患者上次的问卷并将结果与上次对比。首次问卷中，知道自己所服药物中有哪些为降血糖药的为10%，知道降血糖并且知道怎样将血糖的为5%，知道正确用法的为65%，有按要求用药的为50%。二次问卷中。知道自己所服药物中有哪些为降血糖药的为80%，知道降血糖并且知道怎样将血糖的为75%，知道正确用法的为95%，有按要求用药的为95%。

1.3结果经过合理用药指导后，患者及家属对自己所用药物的了解情况明细提高，住院期间没有发生低血糖等不良反应，且血糖控制比较满意。

2.讨论

2.1用药指导的方式主要有日常指导、个性化指导、相关药物讲座

2.2药物指导的内容

2.2.1黄酰脲类主要有格列吡嗪、达美康主要机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，按医嘱剂量用药，餐前30分钟服用，不良反应主要是低血糖。

2.2.2双胍类主要有二甲双胍和苯乙双胍作用机制为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧孝解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原的异生以及拮抗胰高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低血糖，简单的说就是减少糖的来源，增加糖的去路而降血糖。遵医嘱剂量，就餐时服用，主要不良反应有胃肠道反应如恶心、腹部不适、口苦、口内金属味等，严重不良反应有乳酸菌症。

2.2.3a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖和伏格列波糖作用机制是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a-葡萄糖苷酶，减少碳水化合物的水解，延缓葡萄糖的吸收，降低正常人和糖尿病患者的餐后血糖值。遵医嘱剂量，在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用。主要不良反应为胃肠道反应，服药期间应增加碳水化合物的比例并限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。

2.2.4胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮作用机制是增加靶组织对胰岛素的敏感性，遵医嘱剂量，进餐时服用。主要不良反应有呼吸道感染、头痛、贫血、体重增加等。

2.2.5胰岛素当服用两种或三种降血糖药，患者的血糖控制仍然不理想时，就是用胰岛素的重要指针。目的在于尽量模拟人体的正常分泌，以外源性胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症。遵医嘱按时注射，剂量准确，教会患者及家属注射胰岛素的方法，普通胰岛素于饭前30分钟皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，在抽吸长效胰岛素然后混匀，注射部位应交替使用，注射时严格无菌操作，防止发生感染。主要不良反应有低血糖反应、过敏反应、脂肪萎缩与肥厚。

2.2.6告知患者选用哪一类药物治疗，一定要在医生指导下用药，自己绝不可随便滥用。用药后不可突然停药，否则会使接近正常的病情恶化。要掌握低血糖反应的表现及处理方法，如出现饥饿、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心悸等常提示低血糖反应，应立即给与糖块、饼干、或口服高渗糖，同时监测血糖。

2.2.7在给药指导过程中，护理人员尽量使用通俗易懂的语言，做到位的指导，让患者及家属能够听明白，如所服药物中有几种是降血糖的、在哪个环节起作用、应该怎么服药等。本问卷发现的主要问题是患者不知道自己共服用哪几种降糖药、是在哪个环节起作用的，只知医生告知所吃的药物是/有降血糖的的，这是导致患者用药依从性差的主要原因之一。部分患者嫌麻烦或理解不到位，认为反正都是降血糖的，按要求的次数吃就行，没必要餐前吃一种、餐后吃一种。还有部分患者认为，反正都是降血糖的，吃一种就行，就出现了擅自减要的情况。

通过对住院患者进行针对性、个性化的用药知识的指导，使患者掌握了用药的基本知识，提高了患者用药的依从性和药物的疗效，减少不良反应的发生，并且患者在出院后能正确的使用胰岛素，服用口服药，提高院外治疗的效果，使患者的疾病得到稳定、良好的控制，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。

【参考文献】

[1]张岫美.胰岛素及口服降血糖药.北京：中国医药科技出版社.2008:278—280