多导睡眠监测失败成因分析及对策

多导睡眠监测失败成因分析及对策

徐赤如楼文蓉

徐赤如楼文蓉昆明市延安医院(云南昆明650051)

［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0069-02

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是发病率较高并且具有一定潜在危险的疾患，其诊断的金标准是多导睡眠呼吸监测，目前越来越多的医院开展了多导睡眠呼吸监测，为患者提供了诊断和治疗的依据。但是由于受医患双方及主客观因素的影响，监测结果与患者病情不相符可能性很大。我院2003年4月至2010年10月共应用多导睡眠呼吸监测检查了1357例患者，其中与病情不相符175例，占12．9％。其失败成因分析和经验教训如下。

1资料与方法

1．1一般资料：

本组175例，男116例，女59例，均为多导睡眠呼吸监测失败的成人患者。

1．2监测方法：采用美国RespironicsAlice4型多导睡眠呼吸监测仪，行夜间8小时监测。睡眠呼吸监测成功标准定为：脑电图、眼动图、口鼻气流、胸式呼吸运动、腹式呼吸运动、血氧饱和度、心电图、心率、鼾声9项资料同时完整4小时以上，否则为监测失败。

2结果

本组检测数据失败包括两个方面：一个是睡眠质量差(包括入睡困难、头颈带，胸带或腹带过紧；共50例)，另一个是检测数据不全(117例)；在检测数据不全中血氧饱和度检测探头脱落或红光反应弱致血氧饱和度间断缺失(29例)，口鼻探头脱落致口鼻气流信号间断丢失(68例)，胸腹活动弱或消失(11例)，头部皮肤电极导电不良或脱落(9例)。另外有2例为电脑判断睡眠分期错误，3例为眼动图判别错误。本组还出现心前区疼痛1例，心律失常1例，昏迷小便失禁1例，放弃监测。而年龄、体重、职业、发病轻重久暂和监测失败相关性不大。

3讨论

3．1患者入睡困难：由于身上导联过多，患者难以入睡，处于焦虑状态，在自然状态下，打鼾者普遍入睡较容易，但耐受力较差者易出现上述症状。对策：监测前进行心理护理非常重要，患者因环境改变，对身上导联不适应，担心电极脱落。因此，护理人员要通过与患者交谈，了解其心理状态，有针对性地让患者了解监测过程、目的、注意事项，消除紧张情绪，积极主动地配合监测。耐心向患者介绍监测环境，告诉患者监测过程中可采用随意体位睡眠，电极固定比较牢固，不易脱落，若有电极脱落，医务人员可通过监测及时发现，使患者放心、尽快地入睡。因睡眠习惯发生改变而影响入睡时，尽量照顾患者睡眠习惯，如果患者有睡前喝酒、锻炼、看报等习惯，监侧当晚仍可保持这些习惯，熄灯入睡时间应与平时大致相同，目的是监测到患者真实的睡眠呼吸情况。

3．2头颈带过紧：影响患者呼吸及正常入睡。由于连接导联时一般取坐位，坐位时的颈围较卧位时要小，患者躺下后会感觉颈带过紧，影响呼吸及入睡。经验是留一大约小指的围宽，待病人躺下后再检查一次颈围松紧度。因为鼾声接收器表面有双面贴，颈围过松对鼾声接收也影响不大。对耐受力极差的病人，可免于连接该导联。

3．3胸带或腹带过松：使本来应判断为阻塞性呼吸暂停的事件，误判为中枢性呼吸暂停事件。胸腹条带同时过松为不可补救的失误，应宁紧勿松，但过紧，影响睡眠至监测失败。另需注意，坐位腹围大于卧位腹围者，更应收紧腹围，并于患者取卧位时再复查胸腹带一次。若坐位安置胸腹带，预留出1指的围宽，待患者躺下后再检查1次胸腹带的松紧度即可。胸、腹带安置直接影响监测结果的准确性，胸带位置为第5、6肋水平，腹带位置为脐水平；患者在吸气或呼气进行至一半时嘱其屏住气，将胸、腹带贴紧皮肤固定好，这样不但能获得良好的信号，患者也比较舒适。

3．4指间血氧饱和度连接脱落：本机采用的脉搏血氧饱和度传感器是一种连续无创的监测。可在患者前臂多作一点固定。血氧饱和度探头需固定在手指上，安放过紧会影响患者入睡和血液循环，过松会影响传感器的敏感性．应以患者感到无约束为宜。

3．5口鼻气流信号间断：多因探头脱落或鼻腔不适，依从性差将探头摘除。为了保证鼻气流信号的连续性和完整性，要求医护人员在连接时一定要将2个鼻探头直接对准左右鼻孔，并且探头不能过深或过浅。鼻探头过深导致鼻探头直接接触黏膜、过浅会接触皮肤，直接导致探测到的气流很低，甚至不能监测到口鼻气流信号。同时，最好将鼻探头导线勾在患者耳朵上，用医用胶布将脸颊靠近鼻部导线固定，防止脱落情况的发生。

3．6头部皮肤电极导电不良或脱落，影响脑电图、眼动图及下颌肌电图的结果，这是最常见导致误差的原因。对策：头发和面部要洗干净，男性患者要刮胡子。室内以温度18—20℃、湿度50％～60％为宜。若室温过高，会使患者出汗而导致电极脱落。信号采集的质量与皮肤护理关系密切，用75％酒精擦拭安放电极的皮肤，擦拭范围是电极的2倍，以去除死皮和油脂，从而改善皮肤的阻抗及粘附性。安放脑电极时应使用较多量导电膏，导电膏装填约三分之二，不可溢出。可以改善阻抗并帮助固定电极，安放参考电极、接地电极及额下电极时应以少量导电膏从电极杯周边及中心小孔挤出为宜，导电膏不要太多否则影响胶布黏附。电极外贴2．5cm宽型胶布。

3．7电脑判断睡眠分期错误：脑电图受心电干扰，或受患者翻身、起床小便等运动影响，使电脑判断睡眠分期错误，人工判断也因波形的频率辨别不清而主观性误差极大，最后影响监测结果。对策：前额电极最好取对侧乳突作参考电极，这样可以减少心电或运动的干扰。相比之下，同侧参考或对侧耳垂参考电极所产生的干扰大。监测过程中脑电图、眼动图及下颌肌电图易受到干扰。开始记录前，检查脑电图、下颌肌电图、眼动图等的阻抗，如阻抗太高，说明皮肤油脂清洁不够，传导不良，应依据患者情况处理，女性患者，长发或头发蓬松患者在戴电极时，应将头发整理好，使导联黏贴在无毛发的部位；电极外贴胶布固定；关闭手机等电子仪器，防止微波影响脑电波；夜间出汗较多者应尽量保持室内凉爽。

3．8眼动图：如果脑电图或眼动图导联脱落，在结果图像分析中仍可凭着血氧饱和度、鼾声、口鼻气流及胸腹呼吸运动判断呼吸暂停事件，但睡眠分期仅能鉴别醒觉期与非醒觉期。双侧眼动图导联如果贴在同一水平，眼动图的振幅会明显减少，增加判别快速眼动期睡眠的难度及误差。正确操作应该是左右眼动图导联一高一低，高低错落1cm。

本组出现心前区疼痛1例，心律失常1例，昏迷小便失禁1例，放弃监测。睡眠呼吸暂停综合征是由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气的疾病，可引起低氧血症、高碳酸血症。使机体发生一系列病理生理改变，从而发展为肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、冠心病、心律失常等严重并发症，严重时可危及到生命。故并发症的护理同样很重要，睡眠监测时应严密观察病情变化，零点以后的危险因素大大增加．除要观察各项监测指标的变化，还应注意患者呼吸的节律、频率和深度、打鼾情况的改变，警惕各种脑血管疾病、心脏疾病的发生，尤其是血氧饱和度和心律的变化，发现问题要到床旁观察，一旦发现患者出现抽搐、大汗、发绀、心前区疼痛等特殊变化时，应立即进行抢救。在完成监测并打印出报告后，对病人的解释工作十分重要，如睡眠分期、睡眠效率、呼吸暂停事件及其持续时间、最低血氧饱和度、每一期睡眠心率变化、睡眠期的连续性、鼾声次数及其持续时间等等。对年龄大于60岁者，一般以终身鼻罩呼吸机治疗为主，对年龄小于60岁或对鼻罩呼吸机依从性较低者，可选择各类腭咽成型术、舌根部分切除术等治疗，在解释时作出相应引导。睡眠呼吸监测是一项精细工作，需要医护人员有高度的责任心，熟练的专业技术，以保证监测的质量和安全。导致监测失败的主要原因有患者因环境改变不能入睡、仪器故障、导联脱落及图形干扰等。因此，监测前做好患者的心理护理与健康宣教是监测成功的关链；导联放置部位应准确，固定松紧适宜，既能让患者安静人睡又能显示波形，这是监测成功的保证；要尽可能满足患者合理要求，监测过程密切观察各波形变化，以利于及时发现病情变化与导联的情况，医护人员一丝不苟的工作态度是监测成功的基础。

参考文献

［１］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编委会。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州)。中华耳鼻咽喉科学杂志，2002，37：402-404。

［2］曹正宇，殷善开。多导睡眠监测导联安装的几点体会。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志。2005，40(6)：473