美宝烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液治疗大疱性表皮松解坏死型药疹1例护理体会

美宝烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液治疗大疱性表皮松解坏死型药疹1例护理体会

刘建英

刘建英

(四川德阳市人民医院感染科618000)

【摘要】目的：探讨美宝烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复剂）治疗大疱性表皮松解型药疹的护理体会。方法：患者经综合治疗、全身护理及精心的皮肤创面护理（皮肤创面常规消毒后给予美宝烧伤膏联合贝复剂外用溶液处理皮疹）后，观察患者皮疹消退情况。结果：经上述处理后，皮疹在短期内明显好转，患者治疗满意，痊愈出院。结论：大疱性表皮松解型药疹的患者在综合治疗的基础上，精心的全身护理及悉心的皮疹创面护理是患者成功治愈的关键。

【关键词】大疱性表皮松解型药疹；美宝烧伤膏；重组牛碱性成纤维细胞生长因子；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0280-02

大疱性表皮松解型药疹是重症药疹之一，发病急，变化快，病情重，易误诊，表现为皮肤黏膜损害广泛而严重，甚至累及多个脏器、系统，常因创面处理不当而发生败血症、内脏衰竭等，严重时可导致死亡。我科于2014年2月7日收治了1例艾滋病合并大疱型表皮松解型药疹的患者，经美宝烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复剂）处理创面并给予精心的护理，取得良好疗效，患者病情好转，痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1.病例介绍

患者周XX，男，57岁，因“发现HIV抗体阳性2+月，全身皮肤红斑、剥脱1+月”入院，院外服用拉米夫定、司他夫定、奈韦拉平抗HIV治疗2个月，入院前1+月，患者全身出现大面积片状红斑，渐起水泡，其后出现局部皮肤剥脱，院外治疗1月，患者上述症状未见明显改善转来我院治疗。查体：全身约95%皮肤面积皮损，65%表皮剥脱或游离，创面基底红润，渗出多，创面触痛敏感。入院诊断为“重症药疹：大疱性表皮松解坏死型，AIDS4期”，入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠、赛庚啶、氯雷他定抗过敏及抗感染、补液及营养支持等综合治疗基础上，并给予美宝烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（贝复剂）进行悉心的皮肤护理。经过上述治疗后，患者病情好转，痊愈出院。

2.护理

2.1消毒、隔离

将患者安置于单间病房，限制探视，医护人员进入病房时手消毒，戴手套口罩、帽子，更换隔离衣。病室内每日用2000mg/L含氯消毒液擦拭地面、桌面、床栏，空气消毒每日2次，每次2h。集中进行治疗操作，减少出入次数，保持室温在26℃，定时开窗通风每日2次，每次不少于30分钟。血压计、听诊器、体温计消毒后固定使用，床旁配快速手消毒液。

2.2心理护理

良好的护患关系是治疗能否成功的关键，因发病急、并发症多、加上药疹病变累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，病变范围广泛，不但造成病人生活不便，并且在心理上产生很大打击，患者常有思想负担重、焦虑恐惧、不配合治疗等表现，因此护理人员要做好病人心理指导，解释药疹的发生及发展过程，消除顾虑，使其能积极配合治疗。做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心与重视，保持乐观情绪，激发患者战胜疾病的信心和勇气。鼓励亲戚朋友给予患者生活和精神上的帮助，以解除孤独、恐惧感。

2.3皮肤护理

2.3.1加强对皮肤黏膜的护理，预防和控制继发感染，是重症药疹治疗过程中不可忽视的问题。本例病人的皮肤损害达95%，安置气垫床，卧于无菌棉垫上，以吸收外渗体液，并及时更换浸湿棉垫，保持床铺的干燥、平整。1h～2h协助病人更换1次体位，由于皮损遍布全身各处，面积较大，患者疼痛感明显，轻微的触碰都可加重疼痛，嘱患者自行翻身以减少因外力协助而引起的疼痛加剧。

2.3.2对完整的水疱可用5ml注射器在无菌操作下将水疱内的渗液抽出，但应注意保持低位抽取，动作轻柔且尽量保留水疱皮层，充分引流疱液；起皱的腐皮展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮剪除。

2.3.3创面处理。第一步：使用无菌大棉签蘸0.9%生理盐水清洗创面，尽量去除创面分泌物及腐皮；第二步：使用聚维酮碘消毒创面，聚维酮碘为消毒防腐剂，刺激性小，对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用；第三步：待干后，使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液直接喷于创面，给予充分均匀喷洒。重组牛碱性成纤维细胞生长因子对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生作用，可以改善局部血液循环，加速创面的愈合；第四步：使用美宝烧伤膏涂于皮肤已剥脱创面上，美宝烧伤膏具有减轻损伤、抗炎、生肌、收敛、保护创面之功效；第五步：使用无菌棉垫覆盖，外用腹带固定松紧度适宜，以免影响局部血运。每天创面处理2次，直至痊愈。治疗5～7d后根据创面情况逐步用无菌剪清除腐皮；处理创面时严格遵守无菌技术操作原则及“无损伤、无出血、无疼痛”的三大原则。病人住院10天后全身大部分皮肤脱落，表皮生长。

2.3.4肛门及会阴皮肤护理

其阴茎及阴囊皮肤也有较多糜烂渗液，使用无菌剪将阴毛剪除，使用无菌纱布将阴茎提起减少阴茎与阴囊粘连，保持干燥。排便后应用湿纸巾擦拭，涂紫草油保护肛周。大小便器使用后应浸泡于2000mg/L的含氯消毒液中，晾干备用，以免污染的便器触及破损皮肤引起感染。使用过的医疗垃圾和生活垃圾集中放置，交由医疗废物处理中心集中焚烧处理。

2.4其他护理

2.4.1口腔护理

加强口腔粘膜护理，指导患者进食任何食物后给予温开水漱口，然后使用益口含漱液漱口，以防真菌生长。

2.4.2眼部护理

因眼睑分泌物多，闭眼不全，上下眼睑皮肤脱落、眼球干燥，给予泪囊及结膜囊冲洗，每日3次，冲洗后滴氯霉素眼液及涂红霉素眼膏。

2.4.3饮食护理

应根据病人的喜好可以进高维生素、高蛋白、高热量饮食，禁辛辣、刺激、粗硬的食物。

2.4.4出院指导

患者痊愈出院后，指导患者注意皮肤清洁，穿清洁棉制柔软内衣，以减少对皮肤刺激；并嘱患者要牢记该致敏药物，每次看病时，告诉医生勿用该药和同类药品，尽量使用无致敏性的药物，有病应到医院就诊，不要自己盲目用药；出院后要加强营养，保持心情舒畅，促进身体康复。

3.小结

大疱型表皮松解型药疹为药疹中较为严重的一种，常由磺胺药、解热镇痛剂、抗生素等引起[1-3]。抗HIV治疗药物中，奈韦拉平所致大疱型表皮松解型药疹已有报道[4]，该病起病急、全身中毒症状重、皮肤损害面积大、口腔黏膜及眼结膜可同时受累，病死率高，约为25%～35%[5]。治疗成功与否，护理工作起着重要的作用。文献报道[6]，使用碘伏消毒及新洁而灭溶液湿敷能取得较好的治疗效果。本例患者中，在皮肤消毒隔离的基础上，联合使用美宝烧伤膏及重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液治疗大疱型表皮松解型药疹，亦收到良好的疗效，患者治疗满意，该方法有进一步临床推广应用价值。

【参考文献】

[1]李和莲，陈志强，陈祥生等．重症药疹68例临床分析[J]．中国麻风皮肤病杂志，2001，17(3)：164．

[2]陈玉新，陈健忠，马莉．大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹35例临床分析[J]．中国麻风皮肤病杂志，2003，19(1)：36．

[3]卢植生．大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹40例临床分析[J]．中国皮肤性病学杂志，2000，14(6)：395-396．

[4]ReddyRB,ShekarPC,ChandraKL,etal.OrallesionsassociatedwithNevirapine-inducedStevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecrolysis:Areportof10cases[J].JOralMaxillofacPathol.2013,17(3):431-435.

[5]BeurgdorfWHC,PlewigG,WolfHH,eta1．Severecutaneousadversereactions[M]．Braun-Falco’sDermatology(3Edition):473-483.(2008)．

[6]杨丽华，赵秀峰，陈晓华.13例大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41(10):911-912.