外固定架+VSD治疗胫腓骨开放性骨折20例治疗体会

外固定架+VSD治疗胫腓骨开放性骨折20例治疗体会

张全

贵州省黔西南州人民医院骨科一病区贵州黔西南562400

【摘要】目的：探讨外固定架+VSD治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：选取2011年6月至2014年7月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者20例，这20例患者采用外固定架+VSD手术治疗方法，对这20例患者手术治疗情况展开回顾性研究和分析，并进行后期随访观察，分析患者临床治疗效果。结果：经过观察研究，进行9-24个月的后期随访，该方式在创面早期愈合、减少感染导致骨不连等方面效果明显。结论：外固定架+VSD治疗胫腓骨开放性骨折，对于减少术后并发症，缩短创面及骨折愈合时间等方面，有明显优势，能减轻患者痛苦，缩短治疗时间，减少治疗费用。

【关键词】开放性；外固定架+VSD；20例；治疗；体会

随着生产生活的发展，开放性胫腓骨近年来明显增加，致伤原因多为车祸伤、重物砸伤等高能量损伤，此类骨折常常合并严重软组织损伤，若治疗处理不当很可能导致骨髓炎、骨缺损、软组织坏死等，留下终身残疾。为了探讨外固定架+VSD治疗胫腓骨开放性骨折的临床治疗情况，本文选取2011年6月至2014年7月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者20例作为研究参与者进行相关研究和分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2011年6月至2014年7月我院收治的各型胫腓骨开放性骨折患者20例，其中男性患者有12例，女性患者有8例，患者的年龄在21-55岁之间，平均年龄为（31.5±5.4）岁。导致患者致伤的原因主要有车祸伤、重物砸伤，对应的患者例数分别为12例、8例，GustiloⅡ型8例，GustiloⅢA型6例，GustiloⅢB型6例，伤后8小时以内实施手术的10例，伤后8小时以外实施手术的10例。

1.2治疗方法首先对创面实行清创，彻底清除创缘及创口内污染及失活组织，合并血管神经肌腱损伤者实施修复，尽可能保留外露骨周围软组织覆盖，第二，复位腓骨骨折端，满意后予克氏针或1/3管型接骨板固定，或腓骨骨折端不予处理，然后在透视下或直视下复位胫骨骨折端，若发现踝关节骨折则注意恢复关节面平整，临时固定或手法牵引维持胫骨轴线时，于胫前距骨折端4-5cm处钻孔置Schanz螺钉实施外固定架固定，根据透视监视调整骨折端对位对线，最后，在彻底止血情况下，将VSD有效覆盖患者创面，缝合固定后，高分子半透膜密封，密封后确认是否漏气，特别是外固定架Schanz螺钉周围的密封极其重要。术后返回病房连接负压吸引装置，以18-60kPa持续负压吸引，严密观察引流通畅情况，并予生理盐水灌洗引流管，防止血凝块堵塞。早期在不影响VSD引流的情况下作关节不负重功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成；术后7-9天拆除VSD，若肉芽生长良好且创面新鲜，行韧厚或中厚游离植皮，对于骨质外露无软组织覆盖，行带血管蒂皮瓣或邻近皮瓣覆盖修复。

1.4观察项目和指标（1）患者创口感染情况；（2）患者骨折愈合情况

2结果

对20例患者进行9-24个月的后期随访，患者无一例出现创口深部感染，在VSD拆除后，皮肤缺损较大的，通过皮瓣移植，达到创面二期愈合，仅1例患者创口浅表感染，导致植皮失败，患者骨折愈合时间都在6-12个月之间，其中有2例软组织损伤较重，骨折端广泛软组织缺损出现骨折延迟愈合，经自体骨骨移植后愈合，通过对患者骨折愈合情况进行评定，愈合情况为优的患者有12例，愈合情况为良的患者有6例，愈合情况为尚可的患者有2例。

3讨论

开放性胫腓骨骨折常见于高能量损伤，胫前皮肤软组织菲薄，血运较差，伤后常常伴有大面积皮肤软组织缺损，易导致骨不连及感染等并发症，是临床治疗的难点。

综上所述，VSD可以有效覆盖创面，达到对创面保护，可以有效减低组织内毒素吸收，对于局部微循环进行改善，刺激创面肉芽生长，同时持续负压吸引患者可免除常规换药刺激创面的痛苦，为后期植皮修复皮肤缺损提供良好软组织条件，缩短了治疗时间，减轻患者治疗费用负担。外固定架固定，其Schanz螺钉远离开放性创口，对于骨折内部无影响，若同时联合应用有限内固定，可作为靠近关节开放性骨折的优选方案。

在实施治疗过程中还要注意一系列问题，在无软组织覆盖的裸露骨床上，应予电钻打孔，促使肉芽尽快生长；术后注意维持负压吸引的效果，保持管道通畅，若发现漏气、堵塞等情况，应尽早处理，避免引流不畅导致渗出物淤积导致感染，并向深部蔓延，故护理人员工作较为重要。

总之，在开放性骨折患者临床治疗当中，为患者实施手术前要根据患者的实际病情制定科学合理的手术治疗方法，掌握VSD适应症，手术实施过后要引导患者进行适当的功能训练，促进患者相关功能早日恢复[5]。

参考文献：

[1]刘淑强，林培光，钟建福.外固定架结合封闭负压引流技术治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折.中国医药指南，2014年12月第12卷第35期

[2]龙显斌，贺常仁，刘芳等.负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放性骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（8）：620-623.

[3]凌坤，谭希鹏，庞龙等.VSD联合外固定治疗胫腓骨开放性骨折并软组织缺损24例[J].宁夏医学杂志，2010，32（5）：460-461.

[4]孙强，王洪勋.有限内固定结合外固定架VSD技术治疗伴有严重皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折的临床观察[C].中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死研讨会论文集，2013：203-205.