人工肝治疗肝衰竭的护理体会

人工肝治疗肝衰竭的护理体会

车小琼

车小琼（重庆医科大学附属第一医院感染科重庆400016）

【摘要】总结了145例人工肝治疗肝衰竭的护理。认为护理重点是患者的心理护理,建立有效的血管通路,密切观察血路及各压力指标的变化,注意生命体征变化,及时处理治疗中的不良反应，防止并发症。

【关键词】人工肝肝衰竭护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0078-01

肝衰竭是临床常见的危重症，病死率高达60％-80％。晚期重型肝炎的病死率更高，有文献报道达90％～100％[1]。肝功能衰竭导致严重的生理紊乱、毒性物质积聚，进而影响肝细胞的功能及再生，形成恶性循环。人工肝的治疗正是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植[2]。

1临床资料

为2010年5月至2012年7月在本院收住院的肝衰竭患者，男性107例，女性38例；年龄16岁至69岁。慢性肝衰竭67例，慢加急性肝衰竭53例，急性肝衰竭20例，急性妊娠脂肪肝5例。入院后按肝衰竭给予综合治疗、护理，同时给予人工肝治疗。根据病情分别选择血浆置换、血液滤过、血浆吸附、血浆吸附＋血浆置换、血液滤过＋血浆置换或者血浆置换＋血液滤过＋血浆吸附的联合等方法，每次人工肝治疗后病人症状均有不同程度的改善，食欲增加、乏力、腹胀减轻、精神好转、尿量增多，特别是血清胆红素减低明显。

2护理体会

2.1对专业护士的要求因人工肝治疗在肝衰竭的治疗上属先进技术，至今为止，参与操作的医护人员只是参加过一些学习、培训，而无严格要求考核必须持人工肝操作证上岗。虽有一定的操作规程，但在实际操作中因为病人及仪器的诸多因素，所以仍给护理工作带来一定的压力，要求我们除了要有熟练的操作技能、扎实的理论知识，同时还应具有敏锐的观察力和准确快速的反应能力，遇事不慌乱，及时发现患者及仪器的细微变化，对仪器的监测报警准确做出判断，迅速解决报警原因，与医生密切配合，安慰患者，保证治疗顺利完成。

2.2术前的护理

2.2.1患者的心理护理由于人工肝治疗是对于患者及家属而言是一个新技术，而且费用较昂贵，必要时需多次治疗，病人及家属对其治疗安全性及有效性持怀疑态度，并且因肝衰竭患者病情重，病程长，易产生悲观、恐惧、焦虑的心理，在进行人工肝治疗前，应对病人及家属说明人工肝治疗的意义，操作方法、效果、治疗所需费用及安全性，以及术中、术后的并发症，以取得病人的合作，并签署知情同意书。必要时举一些成功的案例，增强患者及家属对治疗的信心。

2.2.2术前的准备①充分了解患者入院后的各种检查结果，如肝肾功、电解质、血常规、凝血象等。②从2010年以来主要以股静脉置管为主，要求患者治疗前最好先洗澡或床上擦浴，保持皮肤的清洁干燥，预防感染。③根据治疗方式的不同，治疗时间在2-5小时，术前让患者尽可能排空大小便。④给予心电、血压、氧饱和度监测。⑤对于烦躁不安的患者，在征求患者家属同意的情况下给予适当约束。⑥在正式治疗前所有的管路、分离器、吸附柱等必须进行预冲洗。在此过程中要求无菌观念必须强，排尽所有管路的空气，整个管腔充分肝素化，仪器所有监测的指标必须达标,为保证治疗过程的顺利。

2.3术中的护理

2.3.1密切观察患者病情变化及时处理各种并发症：术中应密切观察患者的意识，精神状态，严格监测P、R、Bp、心律、血氧饱和度等，如有变化应及时查明原因并及时纠正。术中常见的并发症有：血压下降、过敏性反应、低钙血症、出血倾向、感染等。在刚开始治疗的前面30分钟容易发生血压下降，注意血流速度由低逐渐升高。为预防过敏反应的发生，在循环建立后及血浆置换前常规推地塞米松5mg，若治疗中途出现过敏反应可临时推注地塞米松，并密切关注患者反应等。

2.3.2患者的心理护理因患者对治疗过程的不了解，常常会在整个治疗过程中表现得很紧张，所以在做治疗的过程中随时告诉他一些好的信息，治疗还需的时间，并对患者做一些健康教育，如休息、进食、用药，出院后的随访等，让患者对疾病有一定的了解，分散患者的注意力减轻紧张情绪。

2.3.3仪器的监测观察随时观察仪器所监测的数据，如动静脉压、跨膜压、血流速度等，发现异常及早处理，尽可能避免凝血、破膜。

2.3.4穿刺部位的观察治疗过程中常观察穿刺部位有无渗血、肿胀，为保证血流速度的正常，嘱咐患者穿刺侧肢体尽量不动，特别是穿刺一次性针的患者。

2.4术后的护理

2.4.1关心患者及时了解患者治疗效果，关心患者术后的睡眠、饮食的情况，并给予正确的指导，避免患者因术后食欲大增而进食太多造成不适。鼓励患者要有战胜疾病的信心。

2.4.2股静脉插管护理术后评估患者是否还需再次行人工肝治疗，为避免血栓、感染的发生，做到尽早拔管。对于留置导管的患者认真做好健康教育，指导患者正确活动术侧肢体，避免弯曲超过90度，观察局部有无渗血、渗液及血肿，避免用力、剧咳等使腹压增高的动作，防止穿刺处出血，保持局部清洁干燥。置管后24小时换药1次，以后常规一周2次，用无菌纱布或3M敷贴覆盖，敷料被污染后或有渗血立即更换。定时用肝素稀释液冲管，注意观察是否有栓塞。妥善固定导管，避免导管脱出、扭曲。

3体会

人工肝治疗虽然目前已经比较成熟，但因为病人的个体差异，治疗过程中的太多不定因素影响要求医护人员必须要有严谨的工作作风，敏捷的思维、操作能力，善于沟通的能力，确保治疗安全顺利的完成，达到满意的治疗效果。

参考文献

[1]李保森，邹正升，陈菊梅，等.慢性重型肝炎并发症与预后的关系[J].中国医师杂志，2002，4(10)：10961098

[2]李兰娟.人工肝支持系统的研究现状及展望[J].中华传染病杂志.2003.11(8)：453—454.