姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌疗效观察

姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌疗效观察

劳高权

劳高权

（灵山县中医医院广西灵山535499）

【摘要】目的：探讨姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌的疗效。方法：将42例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组20例采取姑息性手术联合125I粒子植入进行治疗，对照组22例仅行剖腹探查。观察2组患者的生存率、生活质量等情况。结果：治疗组6、12个月生存率分别为73.68、36.84%%，优于对照组35.0%、5.0%%，且整体生存时间较对照组明显延长；两组生活质量量表评分比较，治疗组在躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状及整体健康状况等维度积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；认知功能、社会功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）结论：对无法行根治性手术的胰头癌患者，采取姑息性手术联合125I粒子植入综合治疗可有效延长患者的生存期，能改善患者的临床症状，提高其生活质量。

【关键词】125I粒子术中植入姑息性手术晚期胰头癌

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0087-02

近年来，我国胰腺癌发病率呈上升趋势，其死亡率为恶性肿瘤第四位。位于胰头部的恶性肿瘤约占总体70～80%[1]，恶性程度高，生活质量极差，治疗更棘手。所以，寻求积极有效措施治疗该类患者一直是广大医学工作者努力的目标。2008年1月至2012年6月，我们应用姑息性手术联合125I粒子植入的治疗晚期胰头癌20例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所选42例病例均来自广西灵山县中医医院肿瘤科住院患者，均有不同程度的黄疸、腹腰背疼痛、胃肠道症状。随机分为治疗组20例和对照组22例。治疗组20例：其中男16例，女4例；年龄36～73岁，平均（53.2±7.3）岁；对照组22例：其中男17例，女5例；年龄35～75岁，平均（54.2±5.5）岁。手术前B超、CT、MRI、血清肿瘤标志物进行诊断，术中快速病理证实为胰腺癌，且证实肿瘤不能切除。两组病人在性别、年龄、病情严重程度、病程长短等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组行姑息性手术联合术中125I粒子植入治疗。姑息性手术方式行胆肠吻合术或外引流术或胃空肠吻合术；粒子植入均根据术前CT检查标记出肿瘤的大小及范围，计算出粒子的放射剂量及需植入粒子的数量，充分暴露胰头肿瘤，尽量避开重要脏器及血管，选择最佳进针点，依次将粒子逐一植入肿瘤内，位于最表面的粒子在肿瘤表面下5～10mm处。术后给予常规支持对症治疗。

1.2.2对照组仅行剖腹探查,接受与治疗组相同的支持对症治疗。

1.3观察项目及评价方法

本研究观察比较两组病人：①生存率。②治疗前后生活质量评价：采用EORTC-QLQ-SF-36生活质量调查问卷评价[2]，包括躯体功能和角色功能等7个维度，分值越高说明患者的功能状态越高，生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，定性资料组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生存率比较

治疗组20例，失访1例，随访率95.0%；对照组22例，失访2例，随访率90.47%；两组治疗后6、12个月生存率分别为73.68%（14/19）、36.84%（7/19）和35.0%（7/20）、5.0%（1/20），两组生存率比较，P＜0.05为差异有统计学意义（X2(6个月)=6.56,X2(12个月)=12.83）；治疗组与对照组中位生存期分别为11个月和5个月。

2.2生活质量量表评分情况比较

两组患者治疗前后生活质量量表评分比较（x±s，分）

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3讨论

胰腺癌因早期症状不典型，一旦确诊多为晚期，此时的根治性手术切除率非常低，对于这种类型的患者，往往只能够采取外科姑息性手术方式进行治疗[3]，能有效改善患者的临床症状。靳同孝等[4-5]报道，姑息性手术能有效延长晚期胰头癌患者的生存期。125I粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌是一新兴的治疗方法，目前应用广泛，可明改善生活质量，提高生存率[6-8]。其治疗原理是将具有放射性的核素125I经术中或超声、CT引导下植入到肿瘤组织内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放低能量γ射线对肿瘤细胞进行毁灭性杀伤，达到治疗目的。

随着医学模式的转变，医学方面不再是只重视寿命的延长，如何提高患者的生存质量已日益受到关注[9]。对于肿瘤治疗疗效的评价，传统的方法是采用治愈率、生存率、生存时间等指标来衡量；而生活质量(QOL)评价更着重于患者的生活质量及主观感受，已经越来越引起人们的关注，并已列入对临床治疗方法和药物的评价的重要依据之一[10]。它是对患者躯体、心理、社会等功能以及疾病本身引起的症状和体征等多方面因素的综合评价[11]。本研究采用姑息性手术联合125I粒子植入治疗晚期胰头癌病人，对其生存率及治疗前后与对照组进行观察比较。结果显示：治疗组6、12个月生存率分别为73.68、36.84%%，优于对照组35.0%、5.0%%；治疗组中位生存期为11个月，较对照组5个月明显延长；两组生活质量量表评分比较，治疗组治疗后在躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状及整体健康状况等维度积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，姑息性手术联合125I粒子植入综合治疗可有效延长晚期胰头癌患者的生存期，能改善患者的临床症状，提高生活质量。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社出版，2011：583.

[2]许军,胡敏燕,杨云滨.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,4(4):540-545.

[3]李奇为，王坚.不同胆肠吻合术临床应用争议与共识[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：678-681.

[4]靳同孝，郝立群，李金兰.胰腺癌的综合介入治疗[J].当代医学，2009，15（23）：417-418.

[5]刘瑞林，徐云，徐祇永.姑息性综合治疗晚期胰腺癌39例临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（3）：506.

[6]王俊杰，修典荣，冉维强，等.术中超声引导放射性I粒子植入治疗胰腺癌[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16（1）：34-37.

[7]许尔夫.碘125粒子植入治疗在不能切除的胰腺癌中的应用[J].中国现代医生，2009，47（3）：81-82.

[8]王忠敏，陈克敏，金冶宁，等.CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2009，36（2）：65-69.

[9]张明利,郭选贤,蒋士卿,等.艾滋病分期和传播途径对生存质量的影响[J].中医学报,2010,6(25):1038-1040.

[10]顾艳宏,东永前.索拉非尼对晚期肾癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(12):1121～1123.

[11]单孟俊,韩宝惠,游捷.采用国际生活质量量表评价中医药治疗老年晚期非细胞肺癌的疗效[J].中国中西医结合杂志，2011，31[7]:873-879.