3种保守方式治疗输卵管妊娠的疗效及预后研究

3种保守方式治疗输卵管妊娠的疗效及预后研究

吴婷婷

湖南省妇幼保健院妇三科湖南长沙410008

摘要：目的：探讨输卵管妊娠采取不同保守治疗方案的临床效果及对远期预后的影响分析。方法：选择我院2009年1月至2012年1月收治的90例输卵管妊娠患者为研究对象，将所有患者经随机分组，A组30例，实施腹腔镜手术联合药物治疗；B组30例，单纯腹腔镜手术治疗；C，30例患者单用甲氨蝶呤行肌肉注射治疗，对三组患者治疗后疗效及妊娠情况进行观察。结果：A组治疗后完全通畅率为86.67%，B组为83.33%，C组为46.67%，A组与B组无差异，但是C组均低于A组与B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对三组患者的妊娠情况分析显示，A组宫内妊娠率为33.33%，B组为73.33%，两组无差异（P＞0.05），而C组为53.33%，明显低于A组与B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；三组患者的妊娠结局分析显示，A组的正常分娩率为78.26%，明显较B组与C组低，差异显著（P＜0.05）；结论：有生育要求的输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗为首选方案，其安全性高，可提高对生育能力的保护，值得临床推广。

关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；药物治疗；预后

异位妊娠为常见妇科疾病，是妊娠囊着床于宫腔以外部位的妊娠情况。输卵管妊娠在异位妊娠中占95%以上，是最为常见的异位妊娠类型[1]。近年来，随着诊断相关技术的不断发展，致使输卵管妊娠获得早期诊断，选择保留输卵管手术，保护生育功能方案治疗逐渐受到临床认可[2]。本组研究对输卵管妊娠患者采取不同的保守治疗方案，对其临床治疗效果进行分析，作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2012年1月收治的90例输卵管妊娠患者为研究对象，所有患者均经超声及实验室检查确诊。年龄21~36岁，平均年龄（28.6±6.9）岁；孕囊直径1cm~3cm，平均直径（2.1±0.3）cm。纳入标准：符合输卵管妊娠诊断标准者[3]；血流动力学稳定者；有生育要求者；40岁以下者；排除标准：存在药物禁忌症者；妊娠囊直径4cm以上者；存在胎心搏动者；将90例患者随机分为A组30例、B组30例及C组30例，三组患者一般资料情况无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

A组行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术，或者行输卵管胚胎挤压术治疗，结束后使用甲氨蝶呤30mg经输卵管系膜部位注射；完成治疗后详细观察对侧输卵管，存在粘连时可行粘连分离术治疗；

B组单行腹腔镜下患侧输卵管挤压术或取胚术，结束后作对侧输卵管检查，可行粘连分离术；C组单用甲氨蝶呤50mg/m2行肌肉注射，治疗后7d作血β-HCG检测，下降20%以上时，可重复以上治疗。

1.3随访内容

治疗后可采取电话随访及定期复查随访等两种途径，分别对治疗6个月后输卵管造影显示情况，治疗结束后首次妊娠的生育状况作详细记录。三组患者均随访1年。

1.4统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件开展统计学分析，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

A组治疗后完全通畅率为86.67%，B组为83.33%，C组为46.67%，A组与B组无差异，但是C组均低于A组与B组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

输卵管妊娠为妊娠囊着床于输卵管部位的妊娠类型，是发病率最高的异位妊娠类型。输卵管妊娠一旦破裂出血，则可能威胁患者生命[4]。以往诊断异位妊娠主要采取手术方案切除输卵管治疗，虽然可起到治疗作用，但是影响再次妊娠，大多数患者难以接受。药物治疗存在一定局限性，在早期发现的异位妊娠中可以应用，若一旦出现妊娠囊破裂，其效果则相对较差。腹腔镜手术经切开取胚术，可减少手术创伤，保护输卵管，对有生育要求患者具有重要意义。但是有学者认为[5]，腹腔镜加药物治疗输卵管妊娠可以提高患者再通率，利于预后。也有患者认为单用腹腔镜手术治疗就可以取得较好疗效。本组研究对输卵管妊娠的保守治疗方案优劣进行分析。

经本组研究显示，A组与B组再通率明显较C组高（P＜0.05），提示，腹腔镜手术可有效提高再通率，而加用药物对输卵管再通无明显影响。腹腔镜手术能针对不同症状予以针对性处理，可减少手术操作失误引发大出血。甲氨蝶呤为叶酸类拮抗剂，可对二氢叶酸还原酶起到抑制作用，阻止嘧啶核苷酸、喋呤核苷酸合成，抑制细胞生成，致使胚胎停止发育，最后死亡及吸收。但是有学者研究发现[6]，腹腔镜手术加药物治疗会增加流产率。经本组研究显示，A组及B组的宫内妊娠率无差异，但是A组的自然流产率明显较B组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；提示，单用腹腔镜治疗可以取得较好疗效，而加用药物治疗不仅不会提高宫内妊娠率，甚至会增加流产率[7]。

综合上述，腹腔镜保守治疗方案对输卵管妊娠治疗的安全性高，可提高宫内妊娠率，降低流产率，利于远期预后，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄启涛，李银，陈夏珠等.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：757-761.

[2]刘萍，周晓梅，陈沛林等.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守手术治疗对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2230-2232.

[3]姜泽允，李庆芬，乔梅等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂志，2008，24（7）：427-428.

[4]汪向红.药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠疗效比较[J].山东医药，2011，51（6）：48-49.

[5]祖月娥，蒋学风，罗新等.四项评分法对输卵管妊娠保守治疗效果的预测价值[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：291-294.

[6]邢丽颖.输卵管妊娠腹腔镜保守手术切除黄体联合甲氨蝶呤防治持续性异位妊娠72例[J].中国药业，2014，23（7）：77-79.

[7]张炽敏，薛勤，于红等.输卵管妊娠包块超声血流分级与血β-hCG、保守治疗结果的对比[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：352-355.