胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别衣永慧

胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别衣永慧

衣永慧

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：准确认识胃肠道间质瘤(GIST)，掌握胃肠道间质瘤的诊断及鉴别诊断。方法：收集外科手术标本51例胃肠道间叶源性肿瘤，其中确诊41例GIST对其进行回顾性分析，重新切片、染色、分析观察，选择肿瘤细胞丰富的蜡块连续切片，每例均用CD117、CD34、SMA、S-100、desmin抗体进行免疫组化SP法染色。结果：41例GIST占同期消化道间叶肿瘤的80.4%，其中发生于胃32例，小肠3例，结肠1例，网膜、肠系膜5例。镜下：梭形细胞为主型31例，上皮样细胞为主型4例，2种细胞混合型6例。免疫组化显示CD117及CD34的阳性率分别为92.7%和76.8%、SMA、S-100蛋白灶性弱阳性为13.4%和7.3%，desmin均为阴性表达。结论：GIST是消化道最常见的间叶性肿瘤，结合发病部位，CD117、CD34高表达率是GIST确诊的依据，SMA、S-100蛋白，desmin的联合使用可协助鉴别诊断。

关键词：胃肠道间质瘤；临床病理诊断；鉴别诊断

Theclinicopathologicaldiagnosisanddifferentiationofgastrointestinalstromaltumors

Abstract:objective:toknowtheGISTofgastrointestinalstromaltumor(GIST)andtounderstandthediagnosisanddifferentialdiagnosisofgastrointestinalstromaltumors.Methods:thesurgicalspecimenswerecollectedbetweencytopathologyof51casesofgastrointestinaltumors,includingdiagnosisof41casesofGISTwereretrospectivelyanalyzed,sectioningandstaining,analysisofobservation,selecttumorcellsrichwaxblockofserialsectionofeachcasearewithCD117,CD34andSMA,S-100,desminantibodyimmunohistochemicalstainingSPmethod.Results:41casesofGISTaccountedfor80.4%oftheintercostallobetumorofthesameperiod,including32casesofstomach,3casesofsmallintestine,1caseofcolon,5casesofomentumandmesentery.Underthemicroscope,therewere31casesofspindlecells,4casesofepithelioidcellsand6casesofmixedcelltypes.ImmunohistochemistryshowedthatthepositiverateofCD117andCD34was92.7%and76.8%,SMA,s-100proteinfocalweaklypositivewas13.4%and7.3%,anddesminwereallnegative.Conclusion:GISTisthemostcommoninterstitialtumorinthegastrointestinaltract,andthehighexpressionrateofCD117andCD34istheGISTofGISTdiagnosis,andthecombineduseofSMAands-100proteincanassistindifferentialdiagnosis.

Keywords:gastrointestinalstromaltumor;Clinicalpathologicaldiagnosis;Thedifferentialdiagnosis

胃肠道间质瘤是消化道最常见的原发性间叶性肿瘤，是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。以往人们依据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为平滑肌肿瘤和神经源性肿瘤。发生于胃肠道内的GIST大多表现为腹部胀痛不适，消化道出血，而发生于网膜及肠系膜的病例主要表现为腹部包块。由于GIST的形态多变，与真性平滑肌瘤及神经鞘瘤较难鉴别，GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。笔者应用免疫组化技术结合临床表现及形态学特点进行回顾性分析，为准确认识GIST，在临床工作中掌握GIST的诊断及鉴别诊断。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年9月至2017年12月收治的51例胃肠道间叶源性肿瘤外科手术标本中确诊的GIST患者41例，占同期消化系统间叶肿瘤80.4%(82102)，患者男23例，女18例，男女之比为1.48∶1；年龄35～77岁，平均年龄56岁。

1.2方法

最初病理诊断包括平滑肌瘤或肉瘤、(恶性)神经鞘瘤，经复查存档切片及病理诊断无误后，再挑选瘤细胞丰富的蜡块连续切片，每例均用CD117(酪氨酸激酶受体)、CD34(骨髓干细胞抗原)、SMA(平滑肌肌动蛋白)、S-100蛋白及desmin(结蛋白)5种抗体进行免疫组化SP二步法检测，抗体均为Zymed公司产品，购自福州迈新公司。危险度分级根据文献报道提出的标准对GIST进行分级：(1)高度危险性：肿物直径≥5cm和核分裂像≥5个50HPF：(2)中度危险性：直径≥2cm但10cm，肿瘤性坏死，核分裂数>10个50HPF，腹膜播散和远处转移，可作为判断恶性的参考指标。

2结果

本组发生于胃32例(79.3%)，其中低度危险性11例(33.8%)，中度危险性3例(7.7%)，高度危险性18例(58.5%)；发生于小肠3例，结肠2例，网膜、肠系膜4例均为高度危险性。本组病例梭形细胞为主型31例(76.8%)，上皮样细胞为主型4例(9.7%)，2种细胞混合型6例(13.4%)。免疫组化检测本研究41例GIST中CD34阳性31例(76.8%)，SMA阳性6例(13.4%)，S-100蛋白阳性4例(7.3%)，以CD117和CD34的表达率最高，阳性表达均为细胞质的弥漫强阳性；SMA、S-100通常不表达，少数阳性表达为局灶弱阳性，全部病例desmin阴性表达。

3讨论

胃肠道间质瘤是一类具有自身形态学特点，特定的免疫表型和遗传学特征的肿瘤，胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约为10－20/100万，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。梭形细胞和上皮样细胞有时会出现一些形态变异，如前者可以出现核端的空泡变性，后者有时表现为透明样或印戒细胞。肿瘤的排列方式呈多样性，表现为束状、编织状或旋涡状，也可以呈巢状或弥漫性，有的呈栅栏状、菊形团样或血管外皮瘤样等。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。对于胃GIST，胃镜可帮助明确肿瘤部位及大小。对于胃外生性肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、起源、局部浸润状况、转移等。部分患者可获得病理学诊断。本组41例GIST是从51例原发于消化道间叶源性的梭形细胞肿瘤中筛选出的，结果与文献报道相符。GIST的危险度分级对临床治疗和预后估计十分重要。本组41例中，低度危险性11例，肿瘤直径均10cm，肿瘤性坏死，核分裂数>10个50HPF，腹膜播散和远处转移，可作为判断恶性的参考指标。

参考文献

1唐婷婷，浅析胃肠道间质瘤临床病理诊断研究进展，健康前沿，2016，23（7）：140－140。2倪崑，72例胃肠道间质瘤临床病理诊断及免疫组化分析，中国初级卫生保健，23（12）。3谭莫伟，张乐星，李丹，等。43例胃肠道间质瘤的临床病理特点及文献复习，重庆医学，2015，44（21）：2910－2903.