局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT的临床效果分析

局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT的临床效果分析

张兴国李玉涛涂化虎王珂陈薇王鑫胡波

张兴国李玉涛涂化虎王珂陈薇王鑫胡波

（湖北省浠水县人民医院重症医学科湖北浠水438200）

【摘要】目的：探讨出血患者在行连续肾脏替代疗法（CRRT）时应用枸橼酸抗凝的临床疗效及安全性。为今后临床实施枸橼酸抗凝治疗技术提供理论与临床实践依据。方法：选取本院2012年5月至2014年5月收治需行CRRT治疗的出血患者30例，所有患者均给予枸橼酸抗凝法治疗，观察30例患者治疗前、治疗2h、24h及治疗后的部分凝血活酶时间（APTT）变化情况及治疗前、后的血HCO3-、PH、Na+变化情况。结果：观察组患者体内APTT治疗2h、4h及治疗后不同时间段较治疗前无明显差异（P>0.05），两泵间APTT治疗后不同阶段较治疗前差异比较有统计学意义（P<0.05）；30例患者治疗前、后血HCO3-、PH、Na+变化情况比较有统计学意义（P<0.05）。结论：对CRRT治疗的出血患者采用局部枸橼酸抗凝法疗效确切，且安全性高，可作为出血患者抗凝的首选治疗方案。

【关键词】连续肾脏替代疗法；枸橼酸抗凝；出血患者；临床疗效

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0192-02

连续肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）又名CBP[1]，是近年来临床用于多器官功能障碍综合征（MMDS）与性肾衰竭等重症疾病的主要治疗方法之一[2]。但重症疾病在治疗过程中往往伴有不同程度的创伤、活动性血及凝血功能障碍等症状。在临床中常用的抗凝主要有：前列环素、鱼精蛋肝素和白中局部肝素法、重组水蛭素等，虽然该类方法在临床中均有效，但并未从根本上解决连续肾脏替代疗法的抗凝问题。大量临床研究表明，枸橼酸抗凝（RCA）在无体内抗凝作用的同时能够有效控制出血并发症的产生，其安全性和有效性等优势被公认为抗凝首选药物。现笔者就我院收治需行CRRT治疗的出血患者30例均给予枸橼酸抗凝法治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年5月至2014年5月收治需行CRRT治疗的出血患者30例，30例患者中男18例，女12例，年龄18～86岁，平均年龄为（56.3±32.4）岁。所有患者均行枸橼酸抗凝法治疗。30例患者治疗前的APTT为（39.6±15.8）s，国际标准化比值（INR）（1.8±0.6），血肌酐（664.2±227.3）μmol/L，急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（16.5±7.4）分。所有患者在常规资料比较中无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1仪器和材料所有患者均给予德国贝朗公司生产所生产的DiapactCRRT机[3]，采用持续性静脉血液过（CVVH）进行持续性的CRRT治疗。该CRRT具备健全的报警系统，为治疗提供有效的安全保障；该机器将血泵、超滤泵融为一体，具备自动预冲功能和自动液体平衡系统，且操作简单。滤器选用费森尤斯公司生产的AV600，面积在1.4㎡。

1.2.2治疗方法置换液采用3000ml浓度为0.9%的氯化钠注射液加820ml灭菌注射用水加170ml浓度为5%的葡萄糖注射液加140ml浓度为15%的碳酸氢钠注射液及3.2ml浓度为25%的硫酸镁，具体根据血气分析后的钾离子值定量。在用前均给予稀释治疗。置换液的流速维持在每小时2500～3000mL。置换液外泵内加入葡萄糖酸钙、碳酸氢钠及枸橼酸。将浓度为3%的枸橼酸与血液管路动脉端连接；葡萄糖酸钙连接其血液净化管路静脉端。血液流速维持在120～180ml/min，枸橼酸的初始泵速约为血液流速的2.5%，葡萄糖酸钙泵速约为枸橼酸泵速的6.2%左右，治疗时间在6小时以上。

1.4观察指标及临床疗效观察标准

观察30例患者治疗前、治疗后12h、24h、48h的APTT变化情况及治疗前、后血HCO3-、pH、Na+变化情况。

1.5统计学处理

采用SPSS18.00进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.130例患者APTT变化情况比较

30例患者体内APTT治疗2h、4h及治疗后不同时间段较治疗前无明显差异（P>0.05），两泵间APTT治疗后不同阶段较治疗前差异比较有统计学意义（P<0.05）见表1。

表130例患者不同时间段APTT变化情况比较（x-±s）

3.讨论

在血液净化过程中选取有效的抗凝方法是提高临床疗效的重要保证。在临床中出血患者血液净化治疗时应尽量避免选用具有全身性抗凝法。当前，对于伴有肝素诱导和凝血功能障碍所引起的血小板减少患者，采用枸橼酸抗凝法是出血患者行CRRT治疗中首选抗凝技术[4]。枸橼酸抗凝法可实现在体外循环中，利用动脉端对枸橼酸钠快速进行输入后，将枸橼酸根离子和血液中游离钙离子进行有机结合生成枸橼酸钙，枸橼酸钙作为难以解离的可溶性复合物，具有减少血液中活性钙离子，阻止其凝血酶原向凝血酶转化的作用，在体外达到局部抗凝的功效。同时还可以向静脉端补充离子钙，促进患者体内凝血功能的恢复。

在本研究中，出血患者再行CRRT时采用RCA，在不同时间段患者体内循环APTT较治疗前无明显变化，而体外循环较治疗前变化较为明显，可见其对全身性的凝血功能造成的影响较小。同时，在治疗过程中未出现代谢性碱中毒、高钠血症、钙代谢紊乱等并发症。

综上所述，RCA在出血患者中行CRRT的体外抗凝疗效确切，同时对其全身性凝血功能并不造成影响，且安全性高，值得临床推广。

【参考文献】

[1]潘利飞,倪红英,汤秋芳等.枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国现代医生,2012,50(33):155-156,158.

[2]王冠,蒋波,姜健等.Meta分析:连续性肾替代治疗中枸橼酸抗凝与肝素抗凝方法的比较[J].河北医科大学学报,2015,36(6):644-648.

[3]赵婧婷,廖常彬,余洪烈等.局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用[J].临床肾脏病杂志,2014,14(7):402-405.

[4]郑寅,丁峰.局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国血液净化,2015,14(1):47-50.