心脏骤停护理

心脏骤停护理

王国红

王国红（黑龙江省农垦总医院150088）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0318-01

【关键词】心脏骤停抢救护理

心脏骤停(cardiacarrest)是在原来全身或心脏较好的情况下，意外地突然发生心脏射血功能的突然停止。心脏骤停后应争分夺秒地连续进行抢救，尽快恢复有效的血液循环和气体交换，使整个机体生命活动和功能得以恢复，这种急救称为心肺脑复苏或复苏术。

【病因】

(一)心脏病变以冠心病居多，其他还有风湿性心瓣膜病、病窦综合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心脏病、急性肺源性心脏病、心房粘液瘤和Q'T间期延长综合征等。

(二)非心脏病变常见的有急性缺氧、触电、溺水和急性颅脑损伤等。另外，洋地黄类、奎尼丁等药物中毒；麻醉、心脏手术、某些特殊检查及治疗(如气管插管、心包穿刺和心导管检查)等，以及严重酸碱失调及电解质紊乱(如高血钾症)亦可引起。

导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。

【病理生理】

心跳骤停发生后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留，体内出现酸碱度和电解质的急剧变化：细胞内酸中毒，细胞外钾浓度增高，严重威胁细胞的生存，最终发生线粒体和溶酶体破裂、细胞死亡和自溶，进入生物学死亡阶段。但人体各系统组织对缺氧的耐受性不一，最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟，超过则预后不良。其次是心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制。再次是肝脏和肾脏，如心跳骤停后抢救不及时，脑及心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性的，则失去复苏的机会。

【临床表现】

发作前可无任何先兆，部分病人发作前数天或数分钟可有心前区痛，胸闷等。发作时病人突然意识丧失，可伴有短阵抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，对光反射消失。判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。

【心电图表现】

常见下列三种情况：

1．心室完全丧失电活动，表现为直线，为心脏停搏；如仅有心房波，称心室停顿；

2．心室颤动或扑动；

3．心电机械分离。

【主要护理措施】

1．准确做出判断病人表现突然意识丧失、抽搐及检查颈动脉、股动脉搏动消失是最可靠的临床表现，有条件可做心电图，常见室颤、心脏停搏或电机械分离。心脏骤停诊断确定，应立即开始抢救。

2．心肺复苏的护理让病人仰卧在硬板床上或地上，清除口腔中异物，将病人头向后仰，颏部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，气道通畅后，进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。心电监测病人处于室颤状态，应迅速进行非同步直流电除颤。开放气道除暂时口对口呼吸外，争取尽早做气管内插管，以充分供氧，同时开放两条静脉通道，遵医嘱给药。如利多卡因、肾上腺素、阿托品静脉注射，及5％碳酸氢钠纠正酸中毒。观察病人意识状态，记录血压、心率、呼吸、出入量。

3．脑复苏的护理

(1)降低体温：遵医嘱将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽，也可配合冬眠疗法，以减少脑细胞耗氧量。监测体温，预防局部冻伤。

(2)遵医嘱使用脱水剂：常用20％甘露醇及速尿，使用中记录尿量，有条件可早期进行高压氧治疗，改善脑缺氧，降低颅内压。

4．复苏后护理

(1)加强基础护理及监测病情：观察意识状态、生命体征、记出入量，了解电解质及血气分析结果。预防压疮、呼吸道感染。

(2)保证病人摄入足够的热量：遵医嘱静脉输入高营养，神志清楚者可进流质饮食或半流质饮食。

(3)保持循环、呼吸功能：心脏复跳后病人血压较低，与心脏收缩无力、缺氧、酸中毒等因素有关，应遵医嘱给予处理，同时心脏仍处于电不稳定阶段，仍需严密监测。继续保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后，可暂维持一段时间呼吸机使用，观察呼吸频率、深度，监测血气分析结果。

(4)维持肾脏功能：由于心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易诱发急性肾功能衰竭，复苏后应监测尿量、尿比重。

参考文献

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[2]岳子珠.心脏骤停的诊断和处理[J].中原医刊.1983年02期.

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