探讨高龄患者髋部骨科手术麻醉方法

探讨高龄患者髋部骨科手术麻醉方法

周雪梅

周雪梅

黑龙江中德骨科医院150001

摘要：目的研究分析高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。方法整理收集我院接收诊治的72例患者，分为对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉和研究组进行全身麻醉，对比分析两组患者麻醉效果。结果研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例；对照组患者麻醉效果显著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高，因患者在手术过程中出现大量失血，手术对患者造成很大创伤，引起多种并发症，进行麻醉处理的方式要求特别严格，得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行，降低手术中与手术后的并发症出现几率。

关键词：高龄患者；髋部骨科手术；麻醉方法

随着社会经济的发展，老龄化人口的增多，高龄髋部骨折的发病率逐渐升高，对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1]，因高龄患者的生理特点以及其他并存症，尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高，在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症，因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象为本院2008年1月～2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者，其中男46例，女26例，平均年龄（74.3±2.5）岁。全髋置换31例，单纯股骨头置换41例，合并高血压39例，冠心病25例，糖尿病8例。将其成分成研究组和对照组，每组各36例。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P>00.5），具有可比性。其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉，研究组行全身麻醉。

1.2麻醉处理

对照组：连续硬膜外阻滞麻醉方法主要是对髋部骨折处进行连续的硬膜外穿刺，患者保持侧卧位，进行硬膜外穿刺时选用浓度为1%的利多卡因对麻醉平面进行控制，其他麻醉药物为浓度为0.375%的罗哌卡因溶液，穿刺成功后将针内针放入腔内，针头向患处，麻醉效果不佳将患者平卧可追加注入浓度为1.5%的利多卡因，浓度为0.9%的氯化钠，药量均为5mL，血压较低的患者进行麻黄素与多巴胺治疗，心率不齐或波动较大的患者进行阿托品治疗。研究组：全身麻醉的对象主要是患者有多种并存症且情况严重，麻醉前进行麻醉诱导，麻醉过程中进行面罩吸氧，进行气管插管全麻，麻醉药物根据患者情况进行配置，患者体重每公斤选用1mg异丙酚、0.1μg瑞芬太尼、0.1mg维库溴铵以及0.05mg咪达挫仑，其中瑞芬太尼在气管插管后停止注入，对患者进行机械通气。

2结果

研究组麻醉效果显著34例，麻醉效果一般2例，并发症6例；对照组患者麻醉效果27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例，并发症9例，两组麻醉效果对比差异有统计学意义（x2=78.43，P=0.048<0.05）。

3讨论

3.1髋部骨折分析

高龄患者髋部骨折是高龄患者骨折的常见类型，引起高龄患者髋部骨折的原因多种多样，最常见的致病因素是高龄患者的骨质疏松，高龄患者髋部骨密度较以往年龄段大大降低，股骨上端结构较以往较差，高龄患者肌肉弹性下降等均容易造成高龄患者出现髋部骨折，临床对髋部骨折进行预测主要根据患者骨密度，因为随着患者年龄的增长骨量出现不同的流失，患者动脉钙化增强等，对高龄患者的骨密度测量部位主要选择髋部，以三角测量的方式精确骨密度。除骨质疏松导致高龄患者出现髋部骨折外，高龄患者由于行动不便，多出现摔倒的情况，由于患者身体平衡性较差，髋部骨强度下降，一旦患者摔倒极易导致患者出现髋部骨折。

3.2髋部骨折治疗

对高龄髋部骨折患者在手术前多进行牵引治疗，主要是为了减轻患者的骨折疼痛，降低手术难度，客观上也减轻了麻醉的难度。牵引治疗主要分骨牵引与皮肤牵引，而由于患者出现髋部骨折的原因不同，进行治疗的方式选择也不一样，主要进行闭合与切开复位的治疗方式，闭合复位治疗髋部骨折的适用性较差，采取切开复位的方式可以尽量减少剥离，通过牵引透视，对髋部骨折部位进行固定，而固定方式主要包括内固定与外固定，患者不同情况固定的方法不一样，选择手术的方法也大同小异，而麻醉处理只能根据患者在手术过程中的需要进行处理，要求操作准确、无附加创伤与影响。

3.3并发症处理

高龄患者在髋部骨折手术后常见多种并发症，患者在呼吸系统、中枢神经系统、内循环系统均有发生并发症的情况，患者在麻醉过程中因面罩呼吸后对外界环境适当较差出现呼吸抑制或肺炎的情况，应在麻醉失效以后继续进行吸氧治疗；由于麻醉药效对患者造成的遗留影响，患者中枢神经系统收到影响，部分患者存在短暂意识模糊、意识障碍等情况，应注意临床脑电图监视，有神经系统严重受损的情况要及时报告处理，根据患者病情尽快治疗；在麻醉过程中以及麻醉准备前患者的循环系统受到抑制，患者心血管功能降低，出现心律不齐与血压异常的情况，可开服心血管类活性药物进行治疗，尽量避免患者的情绪波动，对患者进行及时的心理辅导。

综上所述，对于髋部骨折的麻醉处理提倡进行硬膜外麻醉与全身麻醉相结合的麻醉方法，在麻醉及手术治疗过程中要尽量少用药，对手术过程中的异常情况不可忽视；患者手术后注意营养恢复，及时进行营养补充，加强活动锻炼，增强心血管功能。

参考文献：

[1]但伶，黄燕，季道如.高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合麻醉的安全性观测[J].重庆科大学学报，2006，31（3）：419-421.

[2]张向明，张普国，方有刨，等.70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较[J].实用医学杂志，2006，22（16）：1876-1877.