失血性贫血的病因对ICD-10编码的影响

失血性贫血的病因对ICD-10编码的影响

高丽华1陈玉梅2

高丽华1陈玉梅2（1广东省东莞市茶山医院523382;2黑龙江省哈尔滨市第五医院150040）

【摘要】目的根据失血性贫血的病因不同，做出正确的ICD-10编码。方法结合编码工作的实践，将此问题进行分析、归纳。结果不同病因引起的失血性贫血将会出现在不同的ICD-10的类目或亚目中，其对应的ICD-10编码自然不同。结论了解失血性贫血的病因，正确细分各种情况下的失血性贫血，是正确进行ICD-10编码的关健。

【关键词】失血性贫血病因ICD-10编码

临床上引起失血性贫血的病因很多，一般情况下，引起急性失血的原因主要有如下几种情况：各种外伤及外科手术时的出血；食道或胃底静脉破裂、胃或十二指肠溃疡等疾病引起的消化道大出血；严重的功能性子宫出血(血崩)、宫外孕、前置胎盘或分娩时的各种妇产科大出血；内脏特别是脾、肝等脏器破裂时的出血；大量肺或支气管咯血；炎症、肿瘤等侵蚀血管壁引起的突然大出血；各种止血机制有缺陷的疾病、血小板功能障碍时的出血等。

国际疾病分类（ICD-10）对失血性贫血的分类是以病因作为其分类轴心的，因此不同病因的失血性贫血在ICD-10中将会出现在不同的类目或亚目中，这样也就会有多个不同的ICD-10编码。本文将针对不同的病因对失血性贫血编码的影响及编码的查找方法与大家共同探讨。

D50.0和D62：慢性失血性贫血和急性失血性贫血。

失血是贫血最常见的原因，可分为急性和慢性两种。慢性失血常引起缺铁性贫血；由于外伤或疾病过程造成血管破裂或止血机制缺陷，在短时间内大量失而引起的贫血称为急性失血性贫血。编码查找方式为：在卷三中用“贫血”做主导词进行查找：

贫血

—继发于

—出血(慢性)D50.0

—急性D62

—失血(慢性)D50.0

—急性D62

核对卷一，D50.0为继发于（慢性）失血的缺铁性贫血，包括出血性贫血（慢性）；D62为急性出血后贫血。

O08.1：流产、异位妊娠、和葡萄胎妊娠后引起的失血性贫血。

流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后延迟或过度出血，也就是说伴随于O00-O07中情况后发生的失血性贫血编码于此。编码查找方式为：在卷三中用“出血”做主导词进行查找：

出血

—并发

—异位妊娠或葡萄胎妊娠（随后发生）O08.1

核对卷一，O08.1为流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后延迟或过度出血。

D48.9+D63.0*：肿瘤引起的失血性贫血。

肿瘤引起的贫血属于继发性贫血。在索引中，继发性贫血只有急、慢性的编码。实际上，继发性的原因有多种，许多是由于疾病引起的。疾病引起的贫血一般都有星剑号编码[1]。如：疟疾引起的贫血B54+D63.8*，肿瘤引起的贫血编码是D48.9+D63.0*。编码查找方式为：在卷三中用“贫血”做主导词进行查找。

贫血

—肿瘤疾病引起的NEC(M8000/1)(另见肿瘤)D48.9+D63.0*

核对卷一，D48.9为未特指的动态未定或动态未知的肿瘤，D63.0为肿瘤引起的贫血。

O99.0和P00.8：妊娠、分娩、产褥期的贫血和胎儿新生儿受母体其他情况的影响而致的失血性贫血。

如果孕产妇贫血是因为存在D50-D64中的情况，且影响到胎儿或新生儿贫血，其孕产妇或新生儿的失血性贫血的编码分别为O99.0和P00.8（P00为胎儿和新生儿受母体情况影响，这些情况与本次妊娠无关）编码查找方法：在卷三中用“贫血”做主导词进行查找。

贫血

—并发于妊娠、分娩或产褥期O99.0

—影响到胎儿或新生儿的P00.8

核对卷一，O99.0为贫血并发于妊娠、分娩和产褥期；胎儿或新生儿的贫血为P00.8。

P61.3和P61.4：胎儿失血所致的先天性贫血和其他先天性贫血不可归在他处者。

新生儿失血可发生在产前、产时及生后三个不同时期。产前失血主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血以及产前的某些诊疗操作所致，严重急性失血可出现休克，甚至可致死亡；慢性小量失血，可以引起新生儿贫血和宫内发育不良，或出现轻度缺铁性贫血的症状。编码查找方法：在卷三中用“贫血”做主导词进行查找。

贫血—胎儿或新生儿P61.4

—胎儿失血后的P61.3

核对卷一，胎儿失血所致的先天性贫血为P61.3；其他先天性贫血，不可归在他处者为P61.4。

体会

从上述编码可以看出，病案首页上相同的诊断“失血性贫血”，却有着不同的ICD-10编码，如D50.0，D62，O08.1，D48.9+D36.0*，O99.0，P00.8，P61.3，P91.4等，而且在编码的查找过程中所用的主导词也不相同，有时用“贫血”做主导词，有时用“出血”做主导词。

在实际工作中，临床医师在书写出院疾病诊断时，由于有一部分病人没有作进一步的详细检查；医师习惯上的省略或主观上的忽略，造成诊断上只笼统地写“失血性贫血”，常常没有将诊断名称具体特征性的病因写上，编码人员如果不问原因地给予编码D50.0,是不正确的。

在ICD-10中失血性贫血虽然一般不作主要编码，但它可以说明前一诊断或引起贫血的病因对人体的损害程度。同种疾病是否引起失血性贫血以及失血的急慢性等在治疗费用上也是相差是极大的，因此我们应该认真地进行疾病分类，作出正确的ICD-10编码，才能为以后的DRGs收费打好一定的基础[2]，才能提供正确的医疗统计信息。

参考文献

[1]卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编.国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009,23-24.

[2]唐晓敏，朱铭，胡玉华.失血性贫血的ICD-10编码体会[J].中国病案，2008,9(12)：22.

[3]北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）第一卷[M].北京：人民卫生出版社，2008：191-625.

[4]北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）第三卷[M].北京：人民卫生出版社，2008：171-183；768-776.