经尿道前列腺电切的手术配合及护理

经尿道前列腺电切的手术配合及护理

尹晶

尹晶（中国人民解放军第二五二医院麻醉科河北保定071000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0158-01

【关键词】尿道前列腺手术电切

经尿道前列腺电切术创伤小、禁忌证少、患者痛苦小、恢复快、住院时间短，使患者免受剖腹的痛苦，是目前治疗前列腺增生的最佳方法。

1术前准备

1.1术前访视术前1天访视患者，了解患者的一般情况，检查术前准备情况。前列腺增生的患者一般年龄比较大，常伴有其他疾病，如高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等。患者对前列腺电切手术没有信心，故护理人员应做好患者的心理护理，解除其疑虑和恐惧，了解其心理状态，讲解疾病的相关知识，向患者讲明手术的优点和可靠性，介绍手术的大致过程及时间，使他们的情绪稳定，从而配合术前、术中及术后的治疗和护理。

1.2仪器及部件的准备术前1天认真检查各种仪器，包括摄影、显像系统、冷光源系统、电凝电切系统等，保证性能良好，并将特殊器械、附件及用物消毒备好。

1.3其他基础物品准备将所有器械及敷料打包灭菌，备好前列腺电切液、常用药品及三腔导尿管、石蜡油等用物，并为前列腺电切液加温，保持温度在37℃左右，检查手术间无菌及氧气供应情况，手术间温度保持在24～26℃，保证手术的顺利进行。

2术中配合要点

2.1麻醉配合多采用硬膜外麻醉，患者进入手术室立即建立一条外周静脉留置通路，接好三通管，给予鼻导管吸氧。配合麻醉体位摆放及麻醉穿刺，连接好心电监护仪，严密观察患者的生命体征，防止麻醉意外。

2.2手术体位摆放麻醉效果满意后取膀胱截石位，腿架高度适宜，不超过30cm，在腘窝处垫棉垫，并用专门的约束带固定好。患者双腿分开，角度为110°～130°。在肌肉丰满的地方贴好电凝负极板，使之与皮肤完全接触，防止烧伤，位置一般选择在大腿的股直肌。

2.3手术配合协助医生常规铺单，连接好各种管道、仪器导线部件，接通电源，使之处于最好的工作状态。调节好冷光源亮度，保持亮度适宜。调节电切电凝功率的大小，调节好视频系统的清晰度。把电切液挂于输液架上，连接好输入水管和输出水管，调节好流量大小。把各种手术器械准备好，用生理盐水冲洗干净，并摆放在手术器械台上，随时供应术者使用，及时准确地提供手术所需物品和药品。术中随时注意心电监护，密切注意患者的意识、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉师和术者。注意灌注液的流量及温度，保持静脉输液的通畅。在视频监视下，术者应用电切环形切除前列腺体的中叶及两侧叶，点击出血点、电凝止血，巡回护士根据术中需要随时调节电凝电切大小。电切下来的前列腺组织碎片送病理检查。手术完毕后，放置三腔导尿管，注入气体或生理盐水20ml，轻轻牵拉以达到压迫止血的目的，保留导尿管。

3护理体会

经尿道前列腺电切是一种微创手术，很多患者对此缺乏了解。因此，巡回护士应认真做好术前访视，介绍手术方法、手术体位及手术的先进性和安全性，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。熟练掌握各种仪器及器械的性能、安装和使用，做好充分的术前准备。术中密切观察病情，预防并发症的发生。术中并发症主要包括膀胱穿孔、水中毒、静脉空气栓塞及电烧伤等，如有发生应立即配合医生做好处理。膀胱穿孔多为操作不熟练、用力过猛而引起，如有发生则应迅速准备开放手术。水中毒多因手术时间过长，电切液充盈过量，水吸收过多所致，应遵医嘱迅速利尿和控制入水量等处理。术中采取膀胱截石位时要避免头低臀高位，以免发生静脉空气栓塞，术中经常检查负极片，防止松动。使用前列腺专用电切液，防止输入电解质溶液，起到预防电烧伤的作用。