治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理

治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理

熊琴

熊琴

(南昌大学第一附属医院重症医学科江西南昌330006)

【摘要】目的观察血浆置换在治疗格林巴利综合症（GBS）患者中的效果。方法选择我科30例格林巴利综合症患者，比较血浆置换治疗前后血清免疫球蛋白、补体的水平及治疗前后肌力恢复情况，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果血浆置换治疗后血清免疫球蛋白、补体显著低于治疗前的水平，患者肌力均有提高。结论血浆置换治疗对GBS患者疗效显著。

【关键词】血浆置换格林巴利综合症护理

【中图分类号】R457.1+4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0355-02

近几年来我科采用血浆置换疗法抢救格林巴利综合征(GBS)的患者取得了较好的疗效。现将治疗过程与不良反应的观察及护理介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料我科2009～2011年GBS患者30例，均符合NINCDS(NationalInstituteofNeurolo—gicalandCommunicativeDisordersandStroke)的诊断标准，其中男性10例，女性20例，平均年龄32.5士14.8岁，肌力0-3级24例，4级6例，均有不同程度的呼吸困难，不能完全独立行走，其中17例有球麻痹。

1.2方法

1.2.1基础综合治疗(1)严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时行呼吸支持。(2)静脉注射免疫球蛋白及使用糖皮质激素。(3)注意纠正水电解质紊乱。(4)保持舒适体位，勤翻身，保证肢体功能位，保证营养和水分供给，吞咽困难者给予鼻饲饮食。(5)积极预防和治疗感染、褥疮等并发症。(6)对症处理。

1.2.2PE治疗(1)血管通路的建立：采用单针双腔导管并保留至疗程结束，颈内置管3例，股静脉置管27例。(2)TPE技术：采用瑞士金宝Prisma血液净化机，血浆分离器为金宝Prisma血浆置换配套，血流速为100ml～120ml/min，血浆分离速度为20ml～25ml/min，置换液采用新鲜冰冻血浆，置换血浆量为2000ml～2200ml，每补充1000ml血浆加用10%葡萄糖酸钙注射液10ml，治疗前常规应用地塞米松5mg～10mg，置换过程中根据患者血压调整置换速度及补液速度，保持出入量平衡，每次置换时间为2h～2.5h，置换次数根据病情而定，置换2次者7例，3次者19例，4次者4例。(3)抗凝剂的应用：采用普通肝素钠抗凝，首次剂量为30mg～40mg，再以3mg～4mg每半小时追加，治疗结束前30分停止追加，有出血倾向者给予低分子肝素抗凝。

1.3疗效判断治愈：球肌、呼吸肌麻痹消失，四肢肌力基本正常；显著：症状显著改善，生活基本自理；有效：症状有所好转。

1.4统计学处理数据以均数±标准差(x-±s)表示，治疗前后比较采用t检验，以P<0．05为差异有显著意义。

2.结果

2.1治疗结果24例TPE治疗1～2次后呼吸困难，肌力明显改善，7～12d后呼吸肌，球麻痹基本恢复，四肢肌力0～2级恢复到4～5级；6例行TPE治疗2～3次后一周内撤离人工呼吸机，

2.2治疗前后免疫球蛋白补体变化治疗后血清免疫球蛋白、补体显著低于治疗前的水平，治疗前与治疗后比较P<0．05。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理治疗前耐心细致地做好病人的思想工作，简单地解释治疗的目的和过程，消除其恐惧心理，使其配合治疗。

3.1.2患者准备了解患者的一般情况，如生命体征、体重、意识状态、心肺功能，常规检测患者凝血全套、抗AchR抗体、IgG定量、抗核抗体全套、生化全套；备齐抢救药品及抢救设备。

3.2术中护理

3.2.1根据仪器指示逐步完成预冲、自检等程序项目，遵医嘱设置各项治疗参数，并需两人复核，确保无误。

3.2.2严格无菌操作原则，避免因操作不正规造成血浆污染使患者发生不良反应。

3.2.3密切观察生命体征，TPE治疗的全过程中应持续心电监护，发现问题及时处理。

3.2.4密切观察仪器运转情况在TPE治疗过程中要动态观察血浆置换机各压力指标。随时注意穿刺部位有无出血、血肿、堵塞、针头斜面是否贴着血管壁；管道连接是否紧密，有无受压、扭曲等情况，保证有效的循环通路。

3.3术后护理

3.3.1肢体护理术后24h内嘱患者绝对卧床休息，避免术侧卧位；术侧肢体弯曲不能超过90，注意观察术侧肢体温度、色泽及血液回流情况，观察足背动脉波动情况，按摩术侧下肢，避免静脉血栓形成。

3.3.2留置导管护理导管留置期间，嘱患者尽量卧床休息，减少活动量，避免角度过小而使导管受压；应保持导管局部清洁、干燥，保持导管处于密闭状态；每天用碘伏消毒穿刺处并更换贴膜一次，有潮湿或污染应及时更换，观察穿刺处有无渗血及皮肤有无红肿及脓性分泌物；保持管路通畅。

3.3.3拔管护理治疗停止应及时将导管拔出，以减少和控制感染，拔管前嘱患者排空大小便，拔管后局部压迫10min～20min，盖上无菌纱布，再用沙袋压迫6h以上，嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，防止伤口裂开，拔管后24h～48h应继续观察局部有无渗血、出血及皮下血肿，保持局部清洁、干燥，直到伤口愈合。

4.讨论

GBS是一组由免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经症。目前治疗以对症、支持和加强护理为主；对重症GBS患者常采用糖皮质激素的治疗方法，但糖皮质激素并不能阻止病情发展，亦不能降低病死率。而血浆置换能直接迅速清除GBS血浆中的抗髓鞘质抗体及炎性化学介质，避免其对神经髓鞘的损害作用，阻断肌营养不良和萎缩，缩短GBS固有病程及住院时间，降低后遗症的发生率。同时补充了正常的血液成分，如凝血因子、补体，矫正了淋巴细胞亚群，达到控制或阻断疾病进展的作用。本组患者加用PE治疗后病情较快得到缓解，且在发病2周内行PE治疗者效果显著。因此，早期治疗是控制疾病发展的关键。在血浆置换治疗中护士应密切观察病情，正规正确的技术操作，认真处理每一环节，严格把关，是保证血浆置换治疗顺利进行的重要基础。

参考文献

[1]付芳婷，张凌，卞维静，等.治疗性血浆置换的临床应用（附50例报告）[J].中国血液净化，2003，2（5）：244-246.