淋菌和非淋菌感染情况分析

淋菌和非淋菌感染情况分析

项裕财

项裕财（安徽省芜湖市皖南医学院微生物学教研室安徽芜湖241000）

【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0130-02

【摘要】目的探讨淋菌和沙眼衣原体及解脲支原体的感染情况分布特点和药敏试验敏感和耐药情况。方法应用单克隆抗体免疫荧光法和分离培养法，对1220例男女曾在性乱史所致尿道炎和子宫颈炎，及275例正常男女（对照组），进行GC、CT、uu检测及药敏试验。结果性乱史GC阳性率60-66%，对照组空白，两者差异有高度显著性（P>0.01）,性乱史CT阳性率50.41%，对照组阳性率27.27%，两者差异有高度显著性。（χ2=11.26,P<0.01）。性乱史uu阳性率40.16%,对照组阳性率9.09%，两进之间差异有高度显著性(χ2=7.30,P<0.01)。GC合并感染CT阳性率58.10%，GC合并感染uu阳性率23.65%。药物敏感试验，uu对米诺环素和大观霉素敏感89%以上，GC对利福平敏感，对四环素、氯霉素有耐药现象。结论提示GC和CT及uu主要是通过性传播而导致淋菌和非淋菌尿道炎和子宫颈炎，在诊断治疗同时应注意淋菌和非淋菌合并感染的存在和药物敏感及耐药情况。

【关键词】淋球菌非淋球菌药物敏感和耐药

淋病奈瑟菌俗称淋菌（gonococcusGC）,是人类淋病的病原菌，也是引起淋病最常见的细菌，发病率居性病之首，所谓非淋菌是指生殖尿道炎患者在临床症状与淋菌大致相同，病原主要是指沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis,CT）和解脲支原体（ureaPlasmaurealyticum,uu）。我们于2002年5月～2004年8月对830名男性和390名女性曾在性乱史所致尿道炎和子宫颈炎进行淋球菌、沙眼衣原体和解脲支原体检测。

1资料与方法

1.1对象与分组

（1）性别：男性尿道炎患者830例，女性子宫颈炎患者390例；正常对照男性165例，女性110例。（2）年龄：20～35岁320例，36～45岁240例，46～55岁230例。（3）职业：农民155例，工人225例，供销180例，司机170例。

1.2标本采集与检测

女性患者用无菌棉拭子取宫颈分泌物直接置入uu液体培养基中，同时用接种环将分泌物接种在淋球菌培养基，再作涂片，男性患者用无菌棉拭子插入尿道2～4cm取尿道分泌物涂片及接种在淋菌培养基中，然后进行前列腺按摩，将前列腺液滴入uu培养基中。uu检测：将接种后的uu培养液在37℃，5%co2中培养48小时，培养液若呈红色，表明有uu生长，取此培养液0.05ml接种于uu固体培养基上，37℃，5%co2培养48小时，用低倍显微镜直接观察固体培养基，如发现“油煎蛋”样菌落则为阳性，如培养72小时仍无此菌落，生长则为阴性。CT检测：将涂好的CT标本片在空气中充分干燥，采用单克隆抗体免疫荧光法检测，试剂盒由军事医学科学院微生物检测中心提供，按说明书的要求操作和判断结果。GC检测：将接种标本的淋球菌培养基进行培养，由广西皮肤病防治研究所提供，使用方法按说明书要求。

1.3药物敏感试验

uu使用的抗菌素有：米诺环素，阿奇霉素和大观霉素；GC使用的抗菌素有：利福平，四环素和氯霉素。

1.4统计学处理

所得数据用χ2检验进行统计分析。

2结果与分析

2.1淋球菌感染情况

被检组1220名患者淋球菌阳性者740例，阳性率60.66%，其中男性阳性者535名，阳性率64.46%，女性阳性者205名，阳性率52.5%，男女患者之间差异没有显著性（χ2=3.15,P>0.05）。正常对照组275名，未检出淋球菌，被检组与对照组两者之间差异有高度显著性（P<0.01）。

2.2沙眼衣原体感染情况

被检组1220名，阳性者615名，阳性率50.41%,其中男性阳性者425名，阳性率51.2%,女性阳性者190名，阳性率48.71%,男女患者之间差异无显著性。正常对照组275名，检出CT阳性75名，阳性率27.27%，其中男性阳性者45名，阳性率27.27%；女性阳性者30名，阳性率27.27%，男女之间差异无显著性。被检组与对照组之间差异有高度显著性（χ2=11.26，P>0.01）。

2.3解脲支原体感染情况

被检组1220名，阳性者490名，阳性率40.16%,其中男性阳性者285名，阳性率34.34%。女性阳性者205名，阳性率52.56%，两者之间差异有高度显著性（χ2=7.30,P>0.01）。正常对照组275名，阳性者25名，阳性率9.09%，其中男性阳性者15名，阳性率9.09%，女性阳性者2名，阳性率9.09%两者之间差异没有显著性。被检组与对照组之间的差异有高度显著性（χ2=17.49,P＜0.01）。

2.4淋菌和非淋菌合并感染情况被检组740名淋菌阳性者合并感染沙眼衣原体430名，阳性率58.10%，淋菌合并感染解脲支原体225名，阳性率23.65%，两者之间差异有高度显著性（χ2=17.54,P＜0.01）。

2.5药物敏感试验情况

uu对米诺环素，（100ug/ml）89%敏感，40%耐药；阿奇霉素75.2%敏感，13.9%耐药，大观霉素90.4%敏感，8.5%耐药;GC对利福敏感，对四环素、氯霉素耐药。

3讨论

1975年世界卫生组织研究决定，凡性行为或类似性行为主要传播途径或类似性行为主要传播途径的传染病。1964年我国基本消灭性病得到国际社会的广泛赞扬，80年代以来，随着对外开放和商品经济的发展，卖淫、嫖娼的现象又有所抬头，从而使性病再次从国外传入我国，使我国性病有死灰复燃之势。目前我国的性病主要是淋病（占75%以上），其次是非淋病。性病危险性很大，一旦染上性病，不及时治疗，不但造成患者本人的生命危险性，还会影响到配偶、子女和社会。所以对性病的诊断治疗以及防治是非常重要的。

人类对淋病球菌有易感性，也是淋病球菌的唯一宿主。淋病的传染源是淋病患者。有症状及无症状的患者均可通过性接触传染他人，一般引起尿道炎和宫颈炎。本文的1220名尿道炎和宫颈炎的患者（有过性乱史）中被检出淋球菌者740名，阳性率60.66%，正常对照组（无性性乱史）275名中都未检出淋球菌。充分说明淋球菌感染与性乱史和不洁性关系有特殊关系。

自60年代以来非淋菌性尿道炎的发病急剧上升，居欧美性病之首位。非淋菌性尿道炎约有40～50%是由沙眼衣原体引起的。1989年徐帆等报告[1]从妇女子宫颈首次分离沙眼衣原体。李子华等[2]用M1F法查出乱婚妇女血清中D-K型沙眼衣原体抗体。从而在病原学血清学上证实了泌尿生殖道衣原体感染在我国存在。从本实验结果可以看出，生殖道衣原体感染有以下特点：（1）性病患者衣原体感染相当普遍；其CT阳性率显著高于正常人（χ2=11.26,P＜0.01）。（2）男性与女性患者在衣原体感染率上没有显著差异（P＞0.05）说明生殖道衣原体感染与性行为有关。由于我国青壮年中沙眼感染还较普遍，故正常对照沙眼衣原体阳性率27.27%可能与沙眼衣原体眼结膜感染有关。

解脲支原体是非淋球菌性尿道炎的主要病原体之一（大约20～30%尿道炎能分离出支原体）。国外许多研究报告，生殖泌尿道支原体感染是一种新的性传播疾病，在性病中占重要地位，引起越来越多学者重视。我们对曾有过性乱史的1220名男女生殖尿道患者进行解脲支原体培养，解脲支原体阳性者490名，阳性率40.16%，而正常对照组275人解脲支原体阳性者25名，阳性率9.09%，两者之间差异有高度显著性（χ2=17.49,P＜0.01）。这可能说明女性生殖道比男性生殖道更适合支原体生长。

淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体具有合并感染的特点。本实验检出740例淋病阳性者其中与沙眼衣原体混合感染有430名，占58.10%，与解脲支原体混合感染有225名，占23.65%，两者之间差异有高度显著性（χ2=17.54,P＜0.01）。淋菌、沙眼衣原体、解脲支原体同时感染225名，占23.65%。说明生殖道淋菌混合感染沙眼衣原体高于解脲支原体。提示在诊断治疗淋病同时，应注意沙眼衣原体和解脲支原体合并感染的存在。

从职业分布来看，农民、工人、司机以及供销员被淋菌感染有逐步上升趋势。农民被淋球菌感染最低，只有38.71%，供销被淋球菌感染高达86.11%,两者之间差异有高度显著性(χ2=16.28，P＜0.01），说明农民流动性小，地方性单调，而供销人员流动性大，接触面广，性乱较复杂，所被感染机会多。从年龄分布来分析，淋菌阳性率随着年龄增长而下降，20～35岁淋菌阳性率达到67.18%，46～55岁淋菌阳性率47.83%，两者之间差异有高度显著性（χ2=11.92,P＜0.01），说明20～35岁左右是淋菌感染好发年龄，加上流动性大与性乱频数多少有关。

参考文献

[1]徐帆，冯慧敏.从妇女宫颈分离培养沙眼衣原体.中华流行性病学杂志，1989；10（特刊3）：53.

[2]李子华等.初步证实我国大陆地区亦有生殖道衣原感染的存在。中华流行性病学杂志，1989：（特刊3）：156.