30例恙虫病的诊治分析

30例恙虫病的诊治分析

蔡华

蔡华（云南省普洱市思茅区南屏镇卫生院云南普洱665000）

【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0035-02

【摘要】目的探讨恙虫病的临床诊断、并发症、治疗、愈后分析。方法回顾性分析我院近期住院恙虫病例30例诊断治疗。结果我市为恙虫病高发区，常年可见，雨季明显，易误诊并发症多，诊断明确后临床用药安全，治疗有效，随访无复发。结论恙虫病是临床较易误诊的一种急性地方性传染病，系一种自然疫源性疾病，病原体为恙虫病立克次体，啮齿类为主要的传染源，恙虫的幼虫是传染此病的媒介，立克次体经恙虫幼虫的叮咬而侵入人体，将病症传染给人。临床上以高热、毒血病、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征。

【关键词】恙虫病发热皮疹焦痂淋巴结肿大氯霉素

1引言

恙虫病以高热、毒血症、皮疹、焦痂、淋巴结肿大等为特征[1]，但其临床表现多样性，易误诊为其他疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。本文对近期到我院住院治疗的30例恙虫病患者进行分析回顾。

2临床资料与方法

2.1一般资料30例恙虫病患者均为住院治疗，其中20例为初诊者，10例为到其他诊所或医院诊治过而被误诊者。30例恙虫病患者8例为学生，20例为菜农或农民，2例为居民。发病季节：5月2例、6月3例、7月10例、8月12例、9月2例、10月1例，其中以7-8月份发病最多为22例，约占发病人数的73%。

2.2临床表现潜伏期4-21日，一般为14日，在此期间病人可无任何症状，14日前后开始发病，起病急骤，体温迅速上升，可在1-2d内达39-40℃以上。30例恙虫病患者发病均较急骤，以畏寒、发热为首发症状，其中体温39℃以上22例，多呈弛张热型，体温在38-39℃之间8例，寒战28例，剧烈头痛26例，四肢酸痛29例，咽部充血20例，扁桃体肿大16例，恶心10例，呕吐6例、咳喇18例，结膜充血28例，谵妄2例。30例中有28例有接触草丛病史，有27例病人皮肤发现焦痂，3例发现溃疡。焦痂或溃疡的直径多在0.3-0.4cm或0.5-0.6cm大小，呈圆形或椭圆形，焦黑色，边缘稍隆起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染则无痛痒感，也无渗液。痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡，其底部呈现淡红色肉牙创面，多数患者只有一个焦痂，个别可见有2-3个或更多，但焦痂多少与病情严重程度无关，发生部位较隐蔽，因恙螨叮咬人体湿润、汗味较浓的隐蔽或受压部位，常见于肛门外侧、腹股沟、大阴唇、乳房、脐部、腋下、耳部、腘窝和腰带压迫等部位，30例患者均有淋巴结肿大，以焦痂或溃疡附近的浅表淋巴结肿大明显，如蚕豆或花生大小，有触痛、可移动，不化脓，消退较慢。30例患者中有19例背、腹部有皮疹，多出现于病程4-6d，常为充血性的暗红色斑丘疹，少数呈出血性、不痒，直径3-5毫米大小，相互可融合，压之褪色，皮疹持续约3-7d后消退，可遗留少色素沉着。30例患者中有6例患者有轻度肝脾肿大，质软，有轻微触痛。5例并发扁桃体炎、2例并发脑炎、2例并发腮腺炎，1例并发中耳炎。

2.3实验室检查血象：周围血白细胞数可减少、正常或增多（有并发症时）、分类常有中性粒细胞核左移、淋巴细胞数相对增多。30例患者中白细胞总数正常者为20例，白细胞总数轻度减少4例，白细胞总数稍高6例，中性粒细胞30例均增高并有核左移。血清学检查：30例患者菲达外肥试验在病程2-3周内检测OXK凝集效价均在1:180以上，即出现阳性反应。30例患者补体结合试验均为阳性。

2.4治疗与方法30例患者中有10例到其它诊所或医院用过复方新诺明，安乃近或青霉素等治疗过，但病情未见好转。30例患者到我院后8例用氯苄青霉素静脉滴注，每次2.0g，每日二次，并辅以对症治疗，连用4天不见退热，改用氯霉素每日1.0-2.0g静脉滴注，疗程2-5日内退热，30例患者经氯霉素治疗2-5日内退热，随之皮疹消退，自觉症状缓解而近痊愈。体温和皮疹消退后继续用氯霉素2-3日以免过早停药而复发。恙虫病的恢复常需数周至数月，经特效药处理后恢复期显著缩短。30例患者经氯霉素治疗后门诊随访观察2-3月无一例复发，如有并发症者治疗时需二者兼顾。在用氯霉素治疗过程中未发现其毒副作用，定期复查血象均示正常。

3讨论

恙虫病立克次体呈双球状或短杆状，在细胞质内近核处成对或成堆排列，大小为0.3-0.5×0.8-2.0um，革兰染色阴性，对热及化学消毒剂均很敏感，55℃10分钟失去活力，0.5%石炭酸可迅速将其杀灭，对低温的低抗较强。因受啮齿类的恙螨孳生繁殖的影响，本病的流行有明显的季节性和地方性，一般自5月开始出现病例，而以6-9月为高峰。国内本病主要发生于东南沿海各省及西南地区。本病主要流行于啮齿类动物中，野鼠和家鼠感染后多无症状，而在体内长期保存病原体，故是本病的主要传染源。从本文30例患者分析，恙虫病并发症多，临床易误诊，诊断明确后首选药物为氯霉素，一般疗程为一周左右，同时注意兼治并发症。若有复发选用同一种药物治疗仍然有效。从临床用药分析，氯霉素作为恙虫病首选药安全性高、治疗有效、随访无复发，在30例用药患者中定期复查血象未发现异常。如在用药过程中发现白细胞较低者（低于3.5×109/L）禁用氯霉素，改用四环素族或罗红霉素治疗[2]。本病的预防主要是消灭鼠类，改善周围环境，到野外穿五紧衣，尽量减少发病率。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学上册.人民卫生出版社，2001年10月第11版.P405.

[2]彭文伟主编.传染病学第6版.人民卫生出版社，2006年2月第6版.P121.