手部先天性畸形手术的治疗

手部先天性畸形手术的治疗

南征

南征（大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0194-02

【摘要】目的讨论手部先天性畸形手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果。结论并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。本畸形将手分为二部分，形成中心裂，中指常缺如，合并横行骨。

【关键词】手部先天性畸形手术治疗

一、并指(syndactylism)

并指为常见的手部畸形，常为双侧性，可分二类：二指指间皮肤相连并指称“皮肤并指”，骨骼成分融合指称“骨性并指”。

(一)皮肤并指

根据其形态可分为等长指完全并指，不等长指次全并指和部分并指。

治疗：以等长指完全并指为例。操作步骤如下：

(1)于并指背侧作锯形切口，其三角形皮瓣可接近伸指背侧中线。

(2)切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向二侧掀起，保护指背主要静脉，其小静脉切断结扎，再从指间隙切开分离相连的指间组织。

(3)于掌侧指根部作V型指蹼皮瓣，其顶端必须伸延靠近近指间关节屈侧横纹，然后作锯形切口延伸至指端，与背侧切口相贯通。

(4)将指蹼皮瓣向近侧游离，锯形皮瓣向二侧掀起，暴露相邻指的血管神经束，将手指轻轻分开，自远端切开相连组织至根部，将指蹼皮瓣翻向背侧。

(5)缝合二指的锯形皮瓣及指蹼皮肤，二指的基部皮肤缺损区采用中厚皮片移植缝合。

术后处理：

(1)用凡士林纱布覆盖伤口，于游离植皮片及指蹼皮瓣用碎纱布头轻轻加压包扎。

(2)术后第一周换药，用生理盐水或酒精浸湿碎纱布包，并轻柔解除。

(3)2周拆线，并开始手部练习屈伸活动。

(二)指端骨性融合全长并指

手术操作步骤：

(1)于并指背侧指端作正中短切口约1～1.5cm，切开指甲，然后作连线锯状切口，其三角形皮瓣顶部可接近相邻指背中线。

(2)切开指甲及甲床暴露骨性并指，然后将锯形皮瓣向二侧掀起，暴露近侧指间隙疏松的脂肪组织。

(3)于并指掌侧作U型指蹼皮瓣，其远端约在近节指骨远端，然后延线与背侧锯状皮瓣的三角相对应作掌侧锯状皮瓣至指端偏一侧的弧形切口。

(4)将指蹼皮瓣向近端游离掀起，锯状皮瓣向二侧掀起，暴露指血管神经束及指间隙脂肪纤维组织，于指端将皮瓣掀起，保护皮下脂肪组织，剥离暴露指骨骨桥。

(5)必要时用克氏针固定指间关节，缝合指端弧形皮瓣及指三角形皮瓣，将掌侧指蹼皮瓣翻向指背指蹼间缝合。最后采用中厚皮片修复相邻的创面缺损区。

术后处理：同前。

二、多指(Polycdctyly)

多指是最常见的手指畸形，以拇指为多见，依其畸形可分三型。

(一)重复拇畸形

又名漂浮拇，该畸形有指甲，但无肌腱与关节，呈肉赘状。其基底较细，偶有小骨块。治疗方法为单纯切除缝合。

(二)拇指末节多指畸形

该畸形拇指桡侧多一指；桡侧指发育较小，偶有骨性相连。

手术操作步骤：

(1)于桡侧多指的掌、背侧作棱形切口。

(2)切开皮肤及皮下组织，将桡侧伸肌腱切断，于掌侧将屈肌腱神经切断，并切断血管结扎。如有骨性相连，需在桡侧指作骨膜下剥离，凿除拇指骨突并修整骨面，此时指间关节囊已切开。

(3)修复指间关节囊及桡侧纤维组织以加强侧副韧带，并用细克氏针固定指间关节及缝合皮肤。

术后处理：采用小型石膏托固定拇指于功能位，2周拆线，3周拔针，4周解除固定，练习拇指关节屈伸活动。

(三)拇指末节双头畸形

又称粗大拇指，指甲可有二个，或相连成一个指甲。末节指骨也有二个，或有骨性相连，指间关节活动基本正常。

手术操作步骤：

(1)于拇指掌、背侧中央作V形切口，其V形尖端起自近节指骨远1/3，至指端加宽，约为横径宽度的1/3。

(2)切除指背、掌侧皮肤及指甲中间部分，暴露拇指屈、伸肌腱抵止部，从腱中间切开分离。

(3)切开关节囊进入指间关节，然后用骨凿呈楔形切除中间骨块。

(4)将二半指骨对合，采用钢丝或克氏针横贯内固定，缝合关节囊，肌腱及皮肤。

术后处理：用短石膏托固定拇指于外展对掌及指间关节伸直位，2周拆线，4周解除外固定，开始练习拇指屈伸活动，8周拔除克氏针，骨性愈合后，再切开皮肤取出钢丝。

三、裂手

本畸形将手分为二部分，形成中心裂，中指常缺如，合并横行骨。

手术操作步骤：

(1)于裂手的背、掌侧作“V”形皮肤切除。

(2)于背侧暴露，如有伸肌腱尽量游离其长度并切除。在横行骨与示指掌指关节处，作U形骨膜关节囊瓣切开，其瓣蒂位于示指近节指骨基尺侧。

(3)于掌侧切除掌筋膜远端的纤维束，在靠近示、环指相邻侧保护其血管神经束。

(4)于背侧切除横行指骨，此时能看到示指的掌指关节面。同时再切除发育不良的第3掌骨。

(5)用示指基底尺侧骨膜关节囊瓣修复其掌指关节。然后于第二、四掌骨远端切开部分骨膜，用弧形剥离器作骨膜下贯通剥离。

(6)用切除的伸肌腱或掌长肌腱做成腱袢，于第二、三掌骨干骨膜下套在一起，使二掌骨靠拢，在张力下缝合肌腱，并用二根细克氏针横贯固定第二、三掌骨干，缝合皮肤。

四、术后处理

用短臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，掌指、指间关节于轻度屈曲位。2周拆线并解除外固定，开始练习手指及腕屈伸活动，6～8周拔除克氏针。手术后应用矫形支具，则有利于手部功能更好的康复，以达到最好的矫正效果。如先天性关节挛缩症的患儿，皮肤及关节松解，植皮术后，由于患儿的生长速度及植皮区域的皮肤有自行挛缩的趋势，术后应用牵引支具以减缓这种趋势的发生，便于更好恢复手部的外观及功能。

五、效果

手术之后，功能和外观都一定会有所改善。但每个人的病情不一样，手术选择不一样，结果很难事先就预料的很准。有时严重的畸形，例如多个短指畸形，缺指畸形，我们只能退而求其次，改善功能，使其进行日常生活，而外观是无法满意的。

参考文献

[1]祁强,李永林,林伟.严重爪形手的手术和康复治疗[J].江苏医药.2004年02期.