高血压脑出血的临床80例护理体会

高血压脑出血的临床80例护理体会

史春波王红霞刘丽君季亚清马晋

史春波王红霞刘丽君季亚清马晋（鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0356-02

【摘要】目的为了做好高血压脑出血的护理。方法选取临床2009年以来收治的80例高血压脑出血患者临床资料进行分析，对高血压脑出血的外科治疗护理，掌握高血压脑出血的抢救护理措施。结果手术治疗恢复良好者45例，恢复欠佳者13例，未恢复者8例，死亡14例。结论对高血压性脑出血的患者进行科学有效的护理，实施有效的护理措施，才能保证病人得到积极的治疗和合理的护理。

【关键词】高血压脑出血术后护理

脑出血是指脑实质内的出血，高血压是引起脑出血最多见的原因，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而95％脑出血患者有高血压病史[1]。因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。选取我科2009年1月～2010年12月收治高血压脑出血患者80例，采取开颅血肿清除和微创治疗，取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取的本组高血压脑出血患者80例，男性56例，女性24例，年龄36～72岁，平均54.2岁，均有高血压病史。病人入院时意识障碍如下；清醒10例；浑浊3例：嗜睡6例：昏睡8例；浅昏迷19例；深昏迷16例。经头颅CT确诊，均有高血压病史，出血量1.5mL～99.9mL，意识障碍88例。

1.2方法与结果高血压脑出血的外科治疗主要有开颅血肿清除和穿刺引流术两种。应用手摇钻直接穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内，细引流管内插金属针芯穿刺，到位后拔出针芯，用空针抽吸3～5ml血凝块后接引流瓶。手术治疗恢复良好者45例，恢复欠佳者13例，未恢复者8例，死亡14例。

2护理

2.1术前护理神志清醒病人做好心理护理，神志不清者做好安全护理。迅速配合各种检查。尽量少搬动病人，加强监护，病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗性脱水药物，以降低颅内压力、吸氧，迅速做术前准备，剃头、清洗术区皮肤留置导尿，备血。对严重血压升高的病人，遵医嘱适当降血压[2]。注意头偏向一侧，吸净呼吸道和口腔内分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸通畅。

2.2术后护理

2.2.1观察病人的神志、瞳孔和生命体征情况。严密观察患者瞳孔、意识及生命体征的变化，观察有无脑疝、颅内压增高等再出血的症状，如有异常及时通知医生处理，警惕颅内再出血的发生。监测血压变化，将血压保持在较低水平，以降低出血的危险。保持营养及电解质平衡，可给予持续匀速鼻胃管饮食，既满足营养所需又能防止上消化道出血。

2.2.2脑室引流的护理

2.2.2.1病人回病室后，要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，引流管的开口需高出侧脑室平面10～15cm以维持正常的颅内压。

2.2.2.2脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多，因病人原处于颅内高压状态，术后早期应将引流瓶适当挂高10～15cm[3]。控制脑脊液引流量，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，每日分泌400～500ml。因此，每日引流量以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染，脑脊液分泌增多，则引流量可相应增加，但同时应注意水盐平衡，根据实验室检查数据适量补充。

2.2.2.3观察引流液的颜色、性质、量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400～500ml。术后1～2d引流液呈淡红色，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，若引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，均应及时处理。若24h引流液超过500ml，应通知医生，调整引流管高度。定时按无菌原则更换引流管口处的敷料和引流袋；更换引流袋或搬动患者时，应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液倒流入脑室引起感染。

2.2.2.4保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动范围应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。颅内压低于0.98～1.47kPa(12～15cmH2O)，证实的方法是将引流瓶放低观察有无脑脊液流出，如确定系低颅压之故，应仍然将引流瓶放置在正常高度；引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角，将引流管缓缓向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；如怀疑引流管为小血凝块或破碎的脑组织所堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水企图冲通，以免将管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环梗阻。如仍无脑脊液流出，必要时更换引流管。

2.2.2.5拔管开颅术后脑室引流一般不超过3～4d，此时脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低。拔管前1d，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后初期应密切观察，如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管后，切口处如有脑脊液漏出，亦应通知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。

2.3预防并发症消化道出血是脑出血患者常见的并发症，也是主要的死因之一。严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况；留置胃管的患者，每次鼻饲前回抽胃液，观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，同时观察生命体征，以便及时发现失血性休克。保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。伴发癫痫的患者易诱发再出血。伴发癫痫的患者应由专人护理，解开衣领、腰带，减轻呼吸困难，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有义齿者取下义齿，上下齿间放一压舌板，以防咬伤。对抽搐的肢体不能用暴力约束，以防骨折。抽搐过后注意营养的补充。

参考文献

[1]赵继宗.神经外科疾病诊断治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2004，302.

[2]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1999，689.

[3]杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：379.