肺叶切除术手术护理

肺叶切除术手术护理

陈永莉

陈永莉(黑龙江省方正林业局职工医院150822)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0281-02

【关键词】肺叶切除手术护理

肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法即能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术，反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织，维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。

一、适应证

适应于完全局限于肺叶内的中央型或周围型肺癌；空洞性肺结核、结核球、支气管结核性狭窄，经长期内科治疗未愈；空洞性肺结核经胸廓改形术失败者；肺肿瘤经内科治疗未愈，且无淋巴结及远处转移者；毁损肺多由于长期肺结核、支气管扩张等引起肺组织纤维化病变；一侧支气管扩张，长期内科治疗未愈者。

二、麻醉方式

全身麻醉(双腔管)。

三、手术体位与切口

患者取侧卧位。行后外侧切口。

四、手术物品准备

支气管残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤针线。

特殊器械肺钳、气管钳、开胸去肋l套、直线型缝合器。

五、手术步骤及配合

以左肺下叶切除术为例。

1.切口常规消毒铺单，后外侧切口进入胸腔。

2.探查病变递生理盐水给术者湿双手进行探查。

3.松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶；递长镊、长分离钳分离、钳夹下肺韧带，长扁桃剪剪断，7号线结扎。

4.切断下肺动、静脉递长镊，长扁桃剪剪开胸膜；递长分离钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，双4号线结扎近、远端，5×20圆针、双4号线加固缝扎中间1针，长扁桃剪剪断。同法处理下叶静脉。

5.切断肺叶支气管，切除病变肺叶分离支气管周围结缔组织，递大直角钳夹住拟切除的肺叶支气管，纱布保护切口周围，递10号刀紧贴大直角钳切断，取下病变的肺叶放入标本盘。或用气管残端缝合器闭合支气管，长分离钳夹住支气管，10号刀切断。

6.处理支气管残端消毒棉签处理残端；5×20圆针、4号线间断缝合。

7.冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气递生理盐水冲洗胸腔，备5×14圆针1号线修补。

8.胸膜或余肺覆盖支气管残端递长镊，5×14圆针、1号线缝合、覆盖残端。

9.关胸电凝止血，常规放置胸腔引流管，清点器械、敷料无误后关胸。

六、术前心里护理

心理护理术前病人的心理状态有恐惧，紧张，忧虑孤独，失望忧伤，行为退化，情绪幼稚依赖心理状态。对手术治疗顾虑较多，担心机体的承受能力，而紧张的情绪可能影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗会产生不良影响。责任护士应充分应用心理学知识，主动与患者交谈，了解其心理活动，做好心理疏导。

七、手术护理要点

1.术前严格核对患者，本位安置时注意病变侧部位在上，体位固定稳妥，防止前后摆动。

2.实施单肺通气时，密切观察血氧饱和度变化。

3.肺叶与胸膜粘连渗血多者，需备热盐水及止血材料止血；缝扎血管和气管缝合时要求使用针小线粗的无损伤缝线，以防止针孔过大出血；若遇血管意外损伤，一般选用4-0～5-0聚丙烯无损伤缝线，如施支成形术则可采用3-0聚丙烯或可吸收缝线。

4.肺上叶切除时，需备2套胸腔引流管。

5.注意体位变动时对机体的影响开胸手术常采用侧卧位，翻身时会引起呼吸、循环功能的改变。所以在体位变换时动作力求轻缓，并随时测量脉搏、呼吸和血压，以便及时发现症状及时处理。

6.避免组织损伤由于麻醉后肌肉松弛，要注意肢体功能位的维持，避免过分牵拉造成神经等组织损伤。

7.皮肤完整性的护理侧卧位的术中应防止对侧眼、耳、上、下肢直接受压；男性患者防止阴囊受压；使用高频电刀时，要注意负极板的正确使用，防止皮肤灼伤。

八、术后呼吸道的护理

术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，医学教|育网搜集整理雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

九、胸腔引流管的护理

肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

参考文献

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[4]林卫红，张丽清，陈惠男.电视胸腔镜下行肺叶切除术的手术护理配合[J];温州医学院学报;2007年03期.