小儿热性惊厥104例抢救护理

小儿热性惊厥104例抢救护理

刘永勤

(四川省井研县中医医院,613100)

摘要：目的探讨小儿热性惊厥(FS)抢救护理措施,进一步提高FS抢救成功率。方法：回顾我院抢救FS患儿104例临床资料,FS止惊治疗护理;FS退热治疗护理;FS致癫痫持续状态护理;綜合护理。结果104例FS患儿分为:单纯性FS80例(76.92%);复杂性FS24例(23.08%);疗程5天～8天,中位疗程6天;本组痊愈出院100例(96.15%),死亡4例(3.85%);5例(4.81%)转变为癫痫。结论FS抢救止惊治疗是关键性措施,对癞痫持续状态时个性化巧妙应用止惊剂;止惊药物应用勿过量、次数勿过频;退热治疗护理中降温勿过快、过低;才能提高FS抢救成功率。当FS岀现危象时岀现继发性癫痫率升高。关键词:FS;止惊治疗;退热治疗；癞痫持续状态;护理

Rescueandnursingcareof104casesofinfantilefeverconvulsion

Liuyongqin(JingyanCountyChineseMedicineHospital,SichuanProvince,613100)

Abstract:ObjectiveToexplorethemeasuresofrescuecareforinfantilefeverconvulsion(FS)andtofurtherimprove

thesuccessrateofFSrescue.Methods:Theclinicaldataof104casesofFSinourhospitalwerereviewed.FStreatmentand

nursingcarewerereviewed.FSantipyretictreatmentcare;FS-inducedepilepticcontinuousstatenursing;Combinedcare.

Results104childrenwithFSwerepidedinto:simpleFS80(76.92%);ComplexFS24cases(23.08%);Thecourseof

treatmentis5daysto8days,andthemediancourseis6days;100cases(96.15%)and4deaths(3.85%)wererecovered

anddischarged.5cases(4.81%)wereconvertedtoepilepsy.ConclusionFSresuscitationandtreatmentisthekeymeasure,

whichisusedinthecontinuousstateofeclampsia.Donotoverdooroverdotheuseofantipanicdrugs;Inthetreatmentand

nursingofhypothermia,coolingshouldnotbetoofastortoolow;InordertoimprovethesuccessrateofFSrescue.The

secondaryepilepsyrateincreasedwhenFSdiseasewaspresentindanger.

Keywords:FS;Stoppagetreatment;Deheat.

FS又是小儿童时期最常见的惊厥性疾患,儿童期患病率3%～4%[1]。FS其发作与

发热性疾病中体温骤然升高有关,FS多发生6个月～3岁儿童,男童多于女童;绝大多数5岁

后不再发作。FS发病突然;以全身或局部肌肉群强直和阵挛性抽搐,或口吐白沐,多数伴有

意识障碍。FS是儿科临床急重症,当出现临床症状时应分秒必争抢救。抢救成功率是衡量

抢救水平的金标准,本研究回顾我院收治FS104例患儿临床资料,为了提高FS抢救成功率,

为基层医院抢救FS护理措施提供可行性依据,报道如下。

1临床资料与方法

一般资料我院2012年1月～2018年1月收治FS患儿104例，其中男童72例（69.23%），

女童32例(31.76%)例。年龄6月～5岁;<1岁30例(28.85%);1岁～2岁35例(33.65%);2岁～3岁16例(15.38%);3岁～4岁15例(14.42%);>4岁8例(7.69%);中位年龄3.1岁。春、夏、秋季发病35例(33.65%),冬季发病69例(66.35%)。FS病因:上呼吸道感染70例(67.31%),下呼吸道感染14例(13.46%),中耳炎10例(9.62%),麻疹6例(5.76%),急性菌痢疾4例(3.85%)。体温38.5℃～40℃;其中38.5℃～39℃68例(65.39%);39℃～39.5℃27例(25.96%);>39.5℃9例(8.65%)。本组患儿有发热症状;突然意识丧失,全身肌肉强直、阵挛性发作,双眼上视或凝视,失神;口吐白沐,牙关紧闭,面色靑紫,15例(14.42%)患儿岀现大小便失禁18例(17.31%);惊厥持续数秒至10～30分种。本病诊断标准以为依据[1]。

辅助检查本组患儿14例(13.46%)胸片示:双肺可见大小不等的斑片状阴影。血常规检查:白

细胞正常40例(38.46%),白细胞、中性粒细胞升高64例(61.54%);血红蛋白、血小板计数、出血和凝血时间正常。尿常规正常100例,尿常规有蛋白4例、酮体阳性16例。大便隐血试验阳性7例。血沉轻度增快62例(63.92%)。血糖10例(9.62%)<2.8mmoI/L。

1.3护理措施FS止惊治疗护理;FS致癞痫持续状态护理;FS退热治疗护理;综合护理;FS全身用药护理;原发病冶疗护理。

1.4疗效判断使用止惊剂、吸氧等抢救措施后1小时抽搐停止、无反复,神志清醒,8小时后能进食无呕吐,体温逐渐下降,随着病程延长原发病好转,辅助检查恢复正常。

2结果

104例FS患儿分为:单纯性FS80例(76.92%);复杂性FS24例(23.08%)。疗程5天～8天,中位疗程6天。本组100例(96.15%)痊愈出院,癫痫持续状态12例(11.54%),死亡4例(3.85%);FS5例(4.81%)转变为癫痫。

3讨论

多数FS的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转变为癞痫[2]。本组5例(4.81%)转变为癞痫。转变为癞痫的危险因素,有癞痫家族史;复杂性FS;首次FS前巳有神经系统发育延迟。此疾病发生于低龄儿童的原因是此年龄段的儿童癫痫阈值较低,如高热造成的患儿过度通气造成呼吸性碱中毒,从而提高神经系统的整体兴奋性。FS的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。当病家发现患儿发热、全身肌肉强直、阵挛性发作,双眼上视,失神昏迷等;急性意识障碍与惊厥有关,常常给病家或社会带来惊恐或焦虑。

3.1FS的止惊用药护理FS的止惊应用药是抢救成败关键措施,需掌握用药技巧,止惊药应用勿过量、次数勿过频。①止惊冶疗,抽搐或意识障碍(通常己超过5分钟)需采用止惊措施。首选药物为地西泮0.25mg/kg/次缓慢静脉注射,半小时后重复一次;1～2分钟内止惊,此药较安全;若过量、次数过频可抑制呼吸。本组用地西泮85例(81.73%),呼吸减慢3例(2.88%),暂停静脉推注2分钟后呼吸恢复正常。本组应用地西泮1次15例(14.42%)止惊;应用2次42例(49.41%)止惊;应用3次18例(17.31%)止惊;应用4次10例(9.62%)止惊。本组应用咪达唑仑19例(18.27%),0.2mg/kg/次静脉输注,此药抑制呼吸几率小。未发现呼吸抑制患儿,与例数较少有关。止惊药物应用因人而异,灵活应用。

3.2FS退热治疗护理体温过高与感染或惊厥持续状态有关。高热时可用物理降温,本组用自来水湿敷,5分钟換一次毛巾,无寒颤发生。1～3岁儿童不建议使用酒精物理降温,因毛细血管丰富,容易吸收致乙醇中毒。当T>38℃需要给予退热药物以降低体温,缓解患儿不适感。本组用乙酰氨基酚42例;20例经静脉点滴给药,出汗量明显增多,精神差,有待收集更多资料。乙酰氨基15mg/kg/次,口服,24小时不超过3次。布洛芬5mg/kg/次,口服给药,8小时1次。本组应用布洛芬62例(59.62%),应用3次退热42例、应用4次退热20例,未见明显副作用。退热治疗护理中降温勿过快、过低。不宜在短时间内将体温降得过低,以防引起虚脱[3,4]。

3.3FS致癫痫持续状态护理此型患儿可造成的呼吸窘迫、中枢缺氧等危急临床表现,约有3%的致死率,且1年内的疾病复发率为16.7%[5]。本组12例(11.54%)FS致癫痫持续状态,本型死亡4例(3.85%),与文献报道相符。当岀现FS危象:T>39.5℃、p160次/分、双肺

中细湿鸣;癫痫持续状态30分钟;两次抽搐间歇无清醒;血常规:白细胞>15x109/L,是导致死亡主要原因。国际上对FS致癫痫持续状态公认定义为:强直、阵挛的癫痫发作;持续时间长于30分钟,或两次癫痫发作无完整的意识状态恢复。当岀现FS危象时对重要生命器官构成严重威胁,若不及时抢救,死亡率和致残率均较高。对此型患儿首次止惊治疗无效,患儿仍呈癫痫持续状态,在首次给药10分钟后重复给药,个性化巧妙应用止惊剂,保持呼吸道通畅,清洁口腔分泌物,吸氧等措施仍为重要,尽量降低此型死亡率。

3.4紧急护理①预防窒息:意识障碍者呼吸道护理,协助患儿取平卧位,头偏向一侧;吸氧。立即用引器管清除口腔分泌物,在治疗操作中动作轻柔。②预防外伤:惊厥发作时,将棉质物放在患儿躯干部位,防止皮肤摩擦受损,对有牙者上下臼齿间垫牙垫,防止舌咬伤。③床边放置床档,防止坠床;惊厥发作时勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。④密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。对癫痫持续状态12例患儿(11.54%),常规予以20%甘露醇1g/kg/次靜注。惊厥发作时,在紧急情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊,本组患儿入院惊厥发作时,护士用右手拇指压迫患儿人中、合谷穴23例(22.16%)10秒钟惊厥缓解,有待收集更多临床资料。

3.5FS全身治疗用药护理①电解质及酸碱失衡,应及时纠正;惊厥发作时肌肉剧烈收缩抽搐,可造成大量的能量消耗,发作时间长可出现低血糖,本组血糖10例(9.62%)低于2.8mmoI/L,应参考血糖水平进行补充。②惊厥控制后需对发热病因进行查明,对细菌和病毒感染所致疾病,可选用相关抗生素和抗病毒药物治疗。

3.6健康长指导指导家长掌握Fs的病因和诱因,诚垦告诉病家Fs今后发热时还可能发生,告诉病家及时控制体温是预防Fs的关键措施,经常和患儿家长交流,解除其焦虑和自卑心理,建立战胜疾病的信心。教会病家物理降温(自来水湿敷法)方法简单又实用,在家中己发生Fs立即按压人中、合谷穴位,立即送医院抢救。

参考文献

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[2]崔焱..儿科学护理学[M].第5版..北京:人民卫生出版社,2012..404..

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[5]王翠玲热性惊厥的研究进展及合理用药[J].中国临床医生杂志,2017.3.20.