云南高原地区隐匿型肾炎的病理与临床

云南高原地区隐匿型肾炎的病理与临床

王晋文芮章茹王晓丹

王晋文芮章茹王晓丹(昆明医学院附属延安医院肾脏内科650051）

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0136-02

【关键词】云南隐匿型肾炎病理临床

隐匿型肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，是以无症状血尿和/或蛋白尿为特征的一类临床综合征。病情发展隐匿,临床症状和体征不明显，尿常规检查发现异常（血尿和/或蛋白尿），肾功能多正常。病理表现多样，以往认为预后良好,易被患者及医师疏忽而使病情迁延加重。本文对我院2000年1月—2009年8月212例进行了肾穿刺活检的隐匿型肾炎患者的病理与临床资料进行研究分析，发现病理改变与临床表现的不一致性，深刻认识到隐匿型肾炎患者早期病理活检的重要性及病理与临床紧密结合的必要性，为隐匿性肾炎患者制定及时而合理治疗方案提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料全部病例系我院2000年1月～2009年8月临床诊断为隐匿型肾炎并行肾活检的患者,共212例，其中男96例，女116例，年龄9-65岁（平均31.5±6.3）岁，病程1月～72月,平均(28.6±5.5)月。临床表现为单纯性血尿92例,单纯性蛋白尿48例,血尿+蛋白尿72例。所有病例均符合《实用内科学》（第11版）隐匿型肾炎的诊断标准［1、2、3］并达到以下条件:①反复发作性肉眼血尿和(或)持续性镜下血尿;②肾小球性血尿：尿相差显微镜检查畸形红细胞>60%;③不伴蛋白尿或轻度蛋白尿(尿蛋白<1.5g/d)④无高血压、水肿、肾功能减退;⑤根据临床和实验室检查,排除链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎、遗传性肾炎等疾病。

1.2研究方法212例隐匿型肾炎患者按尿检异常分为三组:单纯性血尿组92例,单纯性蛋白尿组48例,蛋白尿+血尿组72例。全部病例进行肾穿刺活检，行光镜、电镜及免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、纤维蛋白原）检查，综合分析确定病理诊断，分别观察各组的病理改变与临床的关系，并进行组间对比研究。

1.3统计学方法计量资料用(ｘ±ｓ)表示，组间计量资料比较用ｔ检验，所有统计学分析利用SPSS8.0统计软件完成。

2结果

2.1212例隐匿型肾炎患者肾组织病理改变

2.2三组（212例）患者病理类型比较：

2.3三组患者的主要病理改变比较：

三组中以单纯性血尿组ＩｇＡＮ发生率最高，病理改变最轻，血尿+蛋白尿组病理改变最重，单纯性蛋白尿组的病理改变次之，与单纯性血尿组和单纯性蛋白尿组比较有统计学意义(Ｐ<0.01)。

3讨论

隐匿型肾炎临床表现隐匿不典型,肾脏损伤往往在体检或病情加重时被发现，肾脏病理提示绝大部分同时存在不同程度的肾小球及肾小管病变。日本的研究显示人群中的发生率为0.015%[4],国内刘水琴的统计为占同期住院病人8.66%[5]，而我院隐匿型肾炎占同期住院病人12.2%，占肾活检患者的28.5%，多数为青壮年，女性多于男性，显示其人群中发病率较高和病情隐匿。其病理类型以ＩｇＡＮ、ＭｓＰＧＮ常见[4,6]，俞东容文ＩｇＡＮ发生率高达74.2%[7]。本文ＩｇＡＮ发生率50.5%，ＭｓＰＧＮ22.2%。单纯性血尿组患者的病理改变最轻,多为轻度病变的ＩｇＡＮ（Ｌee分级II级）及轻、中度ＭｓＰＧＮ，其中7例经电镜检查诊断为薄基底膜肾病。血尿+蛋白尿组患者的病理改变最重，其Ｌee分级III级以上的ＩｇＡＮ、重度ＭｓＰＧＮ、ＦＳＧＳ的发生率远高于单纯性血尿和单纯性蛋白尿组患者(Ｐ<0.05～0.01)。提示血尿+蛋白尿是肾损伤的高危因素[4]。虽然隐匿型肾炎患者的血压、肾功能在正常范围，但其病理改变的严重程度与血压、肾功能、蛋白尿、血浆蛋白具有密切相关性，与血尿的多少则无相关性。目前，肾活检仍是确诊原发性肾小球肾炎唯一可靠的方法，同时也是协助确诊继发性肾小球疾病的重要手段之一。对于隐匿型肾炎，肾活检更是在诊断和鉴别诊断方面起了不可替代的作用。经肾活检发现，表现为隐匿性肾炎的原发性肾小球疾病常见的病理类型依次为：IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变、局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等。其中单纯性血尿患者约60%为IgA肾病引起[3]。单纯性血尿患者的病程长，而病理改变轻，反映了单纯性血尿的预后较好,而伴蛋白尿者预后则相对较差。反复发作临床表现轻微者也可能存在较严重的肾小球和肾小管损害，且肾脏病理随病程延长而逐渐加重,表现为病理改变与临床表现的不一致性。因此对反复发作，尤其是蛋白尿伴血尿的患者，当出现较多的蛋白尿、接近正常上限的血压和血肌酐，则预示病变的严重性,一定要及时进行肾穿刺活检，针对其病理改变给予积极的干预治疗，以延缓肾小球疾病的进展，减少终末期肾病（ESRD）的发生。

参考文献

[1]陈灏珠.原发性肾小球疾病.实用内科学，第11版。北京：人民卫生出版社，2002，1985—1989.

[2]陆再英，钟南山.无症状性血尿或（和）蛋白尿.全国高等学校教材，内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，511—512.

[3]王海燕。原发性肾小球疾病的临床分型.肾脏病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2008，936--939.

[4]YamagateK,TakahashiH,TomidaC,etal.Pr-ognosisofasymptomatichematuriaand/orproteinuriainmen.HighprevalenceofIganephropathyamongproteinuricpatin-netfoundinmassscreening.Neph-ron,2002.91(1):34-42.

[5]刘水琴,刘淮阳.成人无症状性血尿蛋白尿的临床病理分析及预后.四川医学,2002,23(1):32-33.

[6]姜宗培.隐匿性肾炎的诊断和治疗.新医学，2003，34（11）：668--669.

[7]俞东容，胡云琴，李亚妤，等.81例隐匿性肾炎患者的临床与肾病理分析.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（1）：38--39.