三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果评价

三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果评价

余新文

余新文

（玉林市第二人民医院；广西玉林53700）

【摘要】目的：评价三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果。方法：选取2013年12月至2015年12月我院收治的肺癌局部复发患者180例作为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组和试验组，对照组90例患者给予常规放疗联合化疗治疗，试验组90例患者给予三维适形放疗联合化疗治疗，比较两组治疗效果及2年内生存率。结果：试验组治疗总有效率为85.6%，与对照组治疗总有效率74.4%进行比较，组间差异明显（x2=5.034，P＜0.05）；试验组2年内生存率、死亡率同对照组2年内生存率、死亡率进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果确切，可显著提高患者生存质量，具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】化疗；肺癌局部复发；三维适形放疗

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，80%以上都是非小细胞肺癌，同步放化疗是临床针对晚期局部复发肺癌患者常用的治疗方案。近年来，随着医学科技的不断发展与更新，三维适形放疗已经广泛应用于临床之中，并逐渐取代了传统的外照射技术，整体治疗效果比较理想，患者耐受性较好[1]。本文选取我院收治的肺癌局部复发患者180例作为研究对象，现作如下整理汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月至2015年12月我院收治的肺癌局部复发患者180例作为研究对象，所有患者均经病理证实，无远处转移，预计生存时间在3个月以上，排除术后经过放化疗治疗的患者。其中男患者85例，女患者95例，患者年龄在（40-85）岁之间，平均年龄（65.4±7.5）岁。其中类癌10例，腺癌100例，鳞癌70例；IIIa期96例，IIIb期84例。根据不同治疗方法分为对照组和试验组，各90例。两组一般资料统计比较结果显示，差异不明显（P＞0.05），存在比较价值。

1.2方法

采用小剂量TP方案为两组患者实施化疗，具体为：顺铂30mg+紫杉醇30mg，1次/周，连续治疗5-6周。对照组90例患者给予常规放疗联合化疗治疗，采用普通模拟机定位需要治疗的位置，CTV（靶区体积）主要包括复发病灶、同侧肺门与纵膈淋巴引流的具体位置，外界以CT片肺窗表现出来的大体积肿瘤体积外放部位的2cm为准，将肿瘤靶区60-62Gy作为照射总剂量的标准。试验组90例患者给予三维适形放疗联合化疗治疗，取患者仰卧位，嘱其双手保持交叉状态并置于头顶上方，以真空体模实施控制，确定患者体模及治疗床等位置时以移动激光灯标提示为准，保证患者体模和治疗床之间的固定性符合要求。采用CT扫描患者需要治疗的体位，并在三维系统中输入CT重建图像，大体肿瘤体积主要包括纵膈内短径＜1cm的淋巴细结以及发病早位置等。靶体积计算方法为大肿瘤体积作用的前提下，继续向外拓展1cm左右，并相应的上下扩充1.5cm，包括误差现象以及肿瘤运动的具体范围，设计放疗方案，适当调整剂量分布，保证95%等剂量可达到100%覆盖的要求。使用5-6个适形照射PTV靶体积。采用适形指数及剂量体积直方图评价治疗方案，同时相应控制食管、脊髓、肺等照射剂量，进行X线照射。

1.3疗效评价标注

完全缓解（CR）：肿瘤基本上完全消失，时间持续≥30d，未出现新病灶；部分缓解（PR）：肿瘤消失50%，时间持续30d左右，未出现新病灶；无变化（NC）：肿瘤消退＜50%；进展（PD）：肿瘤增加≥25%，出现新病灶。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率[2]。

1.4统计学研究

应用统计学软件处理器SPSS19.0分析处理相关数据，治疗总有效率及2年内生存率、死亡率使用（%）表示，行x2检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率为74.4%，研究组治疗总有效率为85.6%，组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组2年内生存率、死亡率比较

研究组90例患者2年内生存率为57.8%（52/90），死亡率为42.2%（38/90）；对照组90例患者2年内生存率为34.4%（31/90），死亡率为65.6%（59/90），经统计比较，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

就目前临床现有的治疗技术来说，三维适形放疗是最先进的一种治疗手段，其不仅包含影像三维重建，还能确定肿瘤具体位置，并严格按照三维设计精准计划调整照射剂量，通过安全体位固定装置后，由计算机负责控制，进而施行放疗计划。三维适形放疗充分利用了共面和非共面，确保放射高剂量可以按照预期计划直接呈现在三维方向之上，并与肿瘤细胞高度靶区表现出一致性。照射肿瘤靶区过程中，不会影响病灶周围正常组织。这种治疗方法在无法采取手术治疗的晚期癌症患者中得到广泛应用，特别是肺癌局部复发患者[3]。常规放疗照射视野较大，部分重要脏器如正常肺组织、食管均被列入了照射范围，再加上放射性肺炎等并发症的阻碍影响，照射剂量无法进行有效提升[4]。三维适形放疗可将照射剂量集中在病变区域，大大减小周围正常组织受到的照射范围，相应调整靶区剂量的方式有利于提高照射剂量，从而有效改善局部病灶的病情，其不仅可以显著提升患者生活质量，还能在一定程度上延长生存期限[5]。除此之外，应用三维适形放疗联合化疗的方法为肺癌局部复发患者进行治疗，患者会在治疗期间出现轻中度放射性食管炎或放射性肺炎等急性副反应，但症状并不严重，这充分表明三维适形放疗联合化疗治疗方案的安全有效性[6]。

本组实验结果可知，研究组治疗总有效率、2年生存率及死亡率与对照组进行比较，差异显著（P＜0.05）。由此证实三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果确切，可显著提高患者生存质量，具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献

[1]王志恒,翟玉峰.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的疗效观察[J].医学信息,2013,25(19):103-103.

[2]路阳.三维适形放疗联合化疗治疗肺癌局部复发的临床效果评价[J].中国继续医学教育,2015,04(16):44-45.

[3]巴尔夏古丽?扎比胡拉,阿合力?那斯肉拉,陆艳荣等.三维适形放疗联合化疗治疗方案治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的疗效分析[J].中国伤残医学,2014,08(15):91-92.

[4]温化冰,李力,王琦等.三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌局部复发的临床疗效分析[J].医学信息,2015,30(38):32-32.

[5]贺志仁,胡建新,古伟光等.三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2013,01(34):28-29.

[6]贺志仁,胡建新,古伟光等.三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的临床研究[J].社区医学杂志,2014,12(22):33-35.