创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用

创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用

黄玉良李国文邬哲慧刘志彬李冬妹张志文

黄玉良李国文邬哲慧刘志彬李冬妹张志文王家梁

（广东省惠州市中心人民医院创伤骨科516001）

【摘要】目的探讨创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月-2014年1月36例骨科急诊患者的临床资料，依据急诊救治的诊断方式不同将其中15例根据创伤评分作出诊断的患者标记为观察组，另21例根据患者的病史、临床表现和体征作出诊断标记为对照组，对比两组患者急诊救治的临床效果。结果观察组现场明确诊断例数明显多于对照组（P＜0.05），观察组伤情知晓率为93.33%、可预见率为80%明显高于对照组61.91%和47.62%（P＜0.05）。结论使用创伤评分能有效提高病情诊断的准确性，有利于救治人员了解病情和评估预后，值得临床推广。

【关键词】创伤评分急诊救治创伤

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0023-02

ApplicationofTraumaScoreinEmergencyTreatmentforPatientswithSevereTrauma

【Abstract】Objective:Todiscusstheapplicationvalueoftraumascoreinemergencytreatmentforpatientswithseveretrauma.Method:Clinicaldataof36emergencycasesoforthopedicsdepartmentinourhospitalduringJanuary2011toJanuary2014wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferentdiagnosticmodes15casesdiagnosedbytraumascoreweremarkedasobservationgroupandtheother21casesdiagnosedbymedicalhistory,clinicalmanifestationandsignweremarkedascontrolgroup.Clinicaleffectsofemergencytreatmentofthe2groupswerecompared.Result:Numberofcasesdiagnosedonsiteofobservationgroupwasobviouslybiggerthancontrolgroup(P<0.05).Awarenessrateoftraumaticconditionandpredictablerateofobservationgroupwererespectively93.33%and80%bothobviouslyhigherthancontrolgroup61.91%and47.62%(P<0.05).Conclusion:Applicationoftraumascorecaneffectivelyimprovediagnosticaccuracyofillnessandfacilitatemedicalworkerstounderstandillnessandassessprognosis,soitisworthofbeingpopularizedclinically.

【Keywords】TraumaScoreEmergencyTreatmentTrauma

随着我国社会经济的发展，城市人口的增加，意外事故、灾害等导致的创伤患者越来越多，对人们的生命安全造成了严重的威胁，而患者早期的救治工作对其病情的发展和康复均起着至关重要的作用。近年来临床开始运用创伤评分方法，根据患者各种生理及解剖指标，将受伤程度以量化方式表示出来，经计算判断伤情的严重程度，其对创伤患者开展有预见性的救治和提高急诊救治质量有重要意义。简明损伤定级(AbbreviatedInjuryScale，AIS)及以AIS为基础的损伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)是目前国际上通用、认可的损伤定级及评价伤情重要的方法，本文研究AIS-ISS创伤评分在严重创伤患者急诊救治中的应用价值，现报告如下：

1.资料和方法

1.1临床资料选取我院2011年1月-2014年1月收治的创伤骨科急诊患者36例，均由急诊室接诊准备后送入手术室进行创伤骨科手术治疗，术后收治创伤骨科病房。依据急诊救治诊断方式不同将其中15例根据创伤评分作出诊断的患者标记为观察组，男9例，女6例，年龄21-43岁，平均（27.5±3.2）岁，另21例根据患者的病史、临床表现和体征作出诊断标记为对照组，男13例，女8例，年龄22-41岁，平均（26.7±3.4）岁。两组患者接受治疗时的年龄、性别比例、病情严重情况等差异不明显（P＞0.05）,存在可比性。

1.2治疗方法对照组根据患者的病史、临床表现和体征作出诊断，边抢救、边检查，抢救措施包括保持呼吸道通畅、止血、抗感染抗休克、维持水、电解质和酸碱平衡等，待患者病情稳定后进行手术治疗。观察组患者在接诊后均第一时间对骨折创伤进行影像学检查，根据检查结果以AIS2005版及ISS评分系统为标准进行评分，AIS-ISS创伤严重评分法的计算原则是统计身体三个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和作为ISS的分值进行评分对比。ISS≥20分为为危重伤员，10分≤ISS＜20分为重伤员，ISS＜10分为轻伤员，根据评分结果采取相应的抢救措施和手术治疗方法，并将创伤评分情况交接给相关治疗科室。

1.3疗效观察[1]通过问卷调查了解相关救治人员对患者受伤部位、受伤程度情况的了解程度和预后估计水平，知晓情况判定标准为（1）非常清楚：6名救治人员中5名以上知晓病情；（2）清楚：6名救治人员中3-4名知晓病情；（3）模糊：1-2名救治人员知晓病情；（4）不清楚：0名救治人员知晓病情。知晓例数=非常清楚例数+清楚例数。预后估计情况判定标准为（1）明确评估：6名救治人员中5-6名评估正确；（2）可以评估：3-4名救治人员评估正确；（3）模糊评估：1-2名救治人员评估正确；（4）不能评估：0名救治人员评估正确。可预见率=（明确评估+可以评估）/总例数×100%。

1.4统计学方法应用spss15.0软件对相关数据进行分析处理，计数采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组救治情况对比按AIS-ISS创伤评分判定，观察组15例患者中危重伤员2例，重伤员7例，轻伤员6例；观察组现场明确诊断14例（93.33%），全部急救成功，未出现死亡案例，对照组现场明确诊断4例（19.05%），急救成功19例（90.48%），死亡1例（4.76%），观察组现场明确诊断例数明显多于对照组（P＜0.05），救治成功率也高于对照组。

2.2两组伤情知晓率对比观察组伤情知晓率为93.33%明显高于对照组的61.91%（P＜0.05）。

3.讨论

我国现阶段的急诊救治工作主要以急诊室-手术室-创伤科室为处理流程，各个科室的救治环节相互依赖，构成了救治创伤患者的生命链[2]。以往急诊救治中对创伤情况的诊断多是根据患者的病史、临床表现和体征来确定，缺乏统一的标准，难以开展有预见性的救治，且常造成科室间交接内容不全面，接诊科室对患者伤情认识不足等情况。AIS-ISS创伤评分是临床上用于评价急诊创伤患者的伤情严重程度和预后情况的评分系统，能对严重创伤患者的病情和预后作出科学合理的判断，有利于接诊科室开展有针对性、预见性的救治。AIS2005版将各类创伤转换成简单的编码，其中包括受伤区域、解剖结构类别、具体解剖结构、损伤程度等多项信息，ISS的评分法是以AIS为基础的评分系统，可以将患者的伤情进行标准化处理，大大方便了各个科室之间对患者伤情的准确具体交接[3-4]。本文研究结果显示，观察组使用AIS-ISS创伤评分的现场明确诊断例数明显多于对照组（P＜0.05），观察组伤情知晓率为93.33%、可预见率为80%明显高于对照组61.91%和47.62%（P＜0.05）。

综上所述，创伤评分能帮助接诊人员了解患者受伤程度并对预后作出科学的评估，有利于提高急诊救治的工作质量，降低患者病死率和残疾率，值得临床推广。

参考文献

[1]张佳乐,胡玉英,曹爱丽,等.AIS-ISS创伤评分在急诊创伤患者术后护理工作交接中的应用效果分析[J].护理进修杂志,2010,25(22):2034-2035.

[2]余立群.AIS-ISS创伤评分在急诊创伤患者术后护理工作交接中的价值探讨[J].中国当代医药,2013,20(7):117-118.

[3]冉崇福,姚一民,张聪,等.AIS-ISS评分在维和医疗救援外伤病员伤情判定中的作用及意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):371-372.

[4]陈美兰,陈美芬.院前创伤评分在急诊救护中的应用[J].中国医药指南,2011,9(18):77-78.