发热对脑卒中预后的影响

发热对脑卒中预后的影响

张艳梅

张艳梅（徐州市第六人民医院八病区221006）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0225-02

【摘要】目的探讨脑卒中急性期温度变化对预后的影响。方法总结回顾2008—2011年我院收治的114名脑梗塞，94名脑出血，208例急性脑卒中患者住院的患者均在发病24小时内入院，男123例，女85例。测量入院时及发病七天内每四小时一次的腋温．同时评定可影响预后的因素进行分析。结果入院时体温增高者，不仅影响急性脑卒中患者的神经功能恢复，而且影响卒中后病死率。结论脑卒中急性期体温变化对预后具有重要影响，应采取措施控制体温，延迟的体温升高，以防止病情恶化。

【关键词】脑卒中高体温预后

脑卒中是急性脑血管病的一大类型，可分为缺血性和出血性两大类。随着脑卒中越来越成为威胁人类生命健康及生活质量的重要疾病以来，早期研究强调脑卒中发生当时或最初几小时体温改变对脑损伤的影响[1]，卒中发热较为常见，体温是一个有节律的生理指标，在卒中病人里发热很普遍，本研究旨在初步探讨缺血性脑卒中急性期体温变化的临床意义。

资料与方法

急性脑卒中患者208例，全部来自2008年3月至2010年10月，连续在我院就诊、住院治疗的急性脑卒中患者。经头颅CT证实，诊断有疑问及入院后病情恶化者均在发病1周内重复头颅CT或MRI明确诊断，男123例、女85例，入院年龄40～65岁，平均52岁。排除标准：既往有认知障碍，精神异常不能配合检查者、急性脑血管意外、恶性肿瘤、既往有脑卒中病史后遗症者，发病前3d内有感染发热者。

所有患者均用体温计测定腋窝体温，标准体温单记录。5分钟后读数，每4h测量并记录1次，连续记录7d，分别取入院当时体温、72h内平均体温和7d内平均体温作为发病后3个时间段体温指标进行分析.预后指标包括发病后1月时的生存情况和1月时的日常活动。

统计学处理：统计学处理由SPSS11．0软件完成，组间比较采用X验。检验、t检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果：年龄构成、性别比例、既往史及合并症无统计学差异。患者均在24小时内入院并得到及时诊治，临床分析发现体温升高的发生频率：出血性脑卒中的发热频率显著高于缺血性脑卒中。208例急性脑卒中患者，其中出血性患者94例(45.1%)，缺血性患者114例(54.9%)，1月内共死亡25人，占21.92%。

表1不同类型脑卒中的发热情况

两组患者住院期间死亡率比较有显著性差异。

结论：脑卒中发生后，发热是脑卒中患者早期常见并发症，患者体温越高，可进一步引起脑温升高，缺血区耗氧量增加，缺氧、缺血进一步加剧。内科并发症是影响脑卒中患者预后的重要因素之一，入院时体温越高，卒中预后越差。随着大量的临床试验研究显示，卒中的神经损伤及预后与体温改变有绝对影响，体温增高不仅能够增加暂时性和持久性缺血性脑组织的梗死面积，而且更会加速半影区转变为坏死区，发热与卒中后不良预后的机制还不完全清楚，从而显著缩短了治疗干涉的时间窗。发热可能通过自由基产物的增多、谷氨酸和甘氨酸的释放可能是高热加重缺血性脑损伤的原因之一，增加神经递质的释放；血脑屏障的通透性增加，加重脑水肿；因而体温升高都导致损伤加重，发病早期(24h之内)的发热可使预后恶化。本研究结果显示体温增高对脑卒中患者，不论是缺血还是出血性脑卒中的病情和预后有明显影响。

实验显示：低温治疗具有对脑组织的保护作用。降低体温会改善急性脑卒中临床预后，亚低温（32—34℃）治疗有明显减轻缺血性脑损害的作用，能够改善缺血后脑血流的紊乱，是一种强效的神经保护疗法。尽管亚低温疗法给颅脑损伤患者治疗带来了可喜前景，但有结论提出在治疗时提示在正常体温的基础上进一步降低体温可能对降低早期病死率并无明显益处，在治疗的时间窗、时程上还存在争议。目前临床上倾向用扑热息痛诱导亚低温，对于药物诱导对脑卒中患者的预后是否有意义，现尚存疑虑，此外，脑温增高可加重缺血所致的血脑屏障破坏，抵消某些药物的治疗作用。还需要临床进一步的研究。

综上所述，体温变化对急性脑卒中预后产生重要影响，有学者提出了选择性颅脑局部降温，配合亚低温局部治疗能够明显减少脑出血周围水肿量，进而降低颅内压，起到脑保护作用，为今后治疗脑卒中的亚低温时间窗延长了治疗时间提供了一定依据。

参考文献

[1]王德生，贺昕，丰宏林，等.局部亚低温治疗脑出血的临床观察对比研究.现代神经疾病杂志，2003,4（3）:83-86.

[2]樊凤莲．脑卒中高热患者的护理体会[J]．现代护理，2008，5(20)：147—148．

[3]脑卒中并发中枢性高热的护理[J]．华北煤炭医学院学报，2009，II(1)：24．

[4]刘祖佑，徐恩，梁睿，邓兵梅，陆雪芬.急性脑卒中患者并发感染对预后的影响.NeuralInuryandFunctionalReconstruction9March2007，Vol.2，No.2.