97例老年人不合理用药的分析

97例老年人不合理用药的分析

邢向华

（江苏省启东市南阳镇卫生院药剂科江苏启东226232）

【摘要】目的：探讨老年人不合理用药的现状。方法：选取2015年1月-2015年12月接待60岁以上老年人合理用药咨询214人次，对其中97例不合理用药的用法、用量、服药时间、药物配伍进行统计分析。结果：97例不合理用药主要存在问题为滥用抗生素、超剂量用药、不对症用药、配伍不合理等。结论：老年人用药误区较多，临床上应加强药物指导，规范老年人用药，提高老年人合理用药的意识。

【关键词】老年人；不合理用药；安全性

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0379-02

随着农村居民保健意识的提高,病患者进行自我药疗的现象越来越多。但在农村常住居民中以老年人居多，文化程度普遍较低，缺乏安全用药常识，在药物的使用过程中形成了很多的误区[1]。为了保障农村居民的安全用药，我中心以健康管理团队服务的形式下村对辖区内各村的常住居民提供合理用药方面的咨询。分析农村居民合理用药咨询情况，发现问题，提出对策。

1.资料与方法

2015年1月-2015年12月接待60岁以上老年人合理用药咨询214人次,现主要对其中97例不合理用药的用法、用量、服药时间、药物配伍进行统计分析。

2.结果

2.1一般情况

在214例合理用药记录中，分析表明97例为不合理用药，其中滥用抗生素12例，超剂量用药15例，不对症用药38例，配伍不合理32例。年龄分布为60岁～87岁，其中：年龄60～70岁患者34人，71～87岁患者63人。

2.2不合理用药的药品分布

97例不合理用药中涉及药品23个品种（含不同剂型和规格）。单一用药28例（占28.87%），合并用药69例（占71.13%），以合并用药居首，其次为超剂量用药。

咨询与药物相关的疾病以高血压病用药占首位，不合理用药为(32/97,33%),其次为心脑血管疾病(17/97,17.5%)。咨询者中不合理用药的患者大多合并1种以上基础疾病，合理用药咨询内容以长期用药和药物不良反应比例较高,咨询者大部分未接受过合理用药健康教育(63.0%)，高血压居民存在不规律、间断用药和不服药、服药时间不合理、存在不知晓、不控制综合危险因素等。

3.不合理用药分析与讨论

3.1联合用药??

老年人多患有基础疾病，因此在口服药物上，多需要通过联合用药的方式进行基础疾病的控制。超过半数的老年人每日用药种类可达3种以上，部分药物为处方药，如镇痛药、安眠药、抗抑郁药等。此时，在进行药物使用时，多种药物其作用途径及代谢方式未知，因此容易出现药物上的不良反应。从数据推算，每日5种口服药物时，患者出现药物相互作用的可能性超过于50%[2]，当口服超过7种药物时，药物相互作用的比例可达到100%[3]。

3.2老年人用药的不依从性

表现为不按医嘱及说明用药，在日常生活中存在想吃就吃，忘记服用药物以及服药的时间及剂量，从而影响药物的治疗效果。

3.3?老年人药物代谢动力学改变

老年人由于机体的衰老，胃肠功能减退，首先在药物的吸收上存在吸收不好的问题，从而导致血液中的药物浓度较低，应先药物治疗效果的发挥，同时胃肠功能减退后，药物对于胃肠道的刺激会更加明显，此时老年人可能出现更多的药物不良反应。当药物进入人体后，在逐步进行扩散、分布，由于老年人整体水含量降低，水溶性的药物会出现扩散较慢的趋势，使得药物会相对集中，此时大剂量使用时，会导致血药浓度的急剧升高，导致老年人药物中毒事件的发生。药物在人体吸收利用后，会进行一些转化，一般药物的代谢都是通过肝脏、肾脏或皮肤进行代谢。老年人由于机体的衰老，肝肾器官在功能上出现下降的趋势，使得药物的代谢时间延长，从而在长时间使用药物时，容易出现药物的不良反应，比如一些心脏用药如普萘洛尔[4]，需要特定的用药量及用药时间，而老年人由于肝肾代谢较慢，从而容易出现药物的副反应，如心律失常等。在肾脏代谢上，主要是以尿液的形式排除体外，老年人由于肾脏功能的衰退，容易肾脏的损害，因此应该注意药物是否有肝肾损害情况。

3.4对策

老年人用药除明确诊断，为保证用药安全性，首先在药物选择上，要选择针对性、不良反应少、从小剂量开始使用的药物。同时，要充分考虑老年人的个体化的差异，进行药物联合治疗时，考虑到药物之间的不良反应以及老年人自身的身体代谢情况，尽量减少药物的毒性作用[5]。此外，应向老年人家属告知日常用药剂量以及时间，做好老年人的监督，保证用药安全。在平时的健康管理团队服务中必须注重慢性病合并用药的合理性，开展合理用药的宣传。以开设健康大讲堂，签订健康服务协议书、建立家庭医生联系卡片、发放慢性病合理用药宣传单。适当开展社区合理用药健康宣教干预,利用健康团队管理服务、65岁以上的老年人体检、慢病随访等形式,对高血压居民进行用药情况问询,了解用药情况并给予分析，提供个体化的药学服务。提高高血压等慢性病居民的服药依从性,降低并发症。增强农村居民合理用药意识，大力倡导合理用药，促进农村居民健康。

【参考文献】

[1]韩吉，梁宇，潘超慧，等.Beers标准在老年住院患者潜在性不适当用药分析中的应用[J].医药导报，2016，35(6):656-659.

[2]闫雪莲，刘晓红.解读评价老年人不适当用药的标准:2012修订版Beers标准[J].临床药物治疗杂志，2013，11(2):44-47.

[3]金锐，王宇光，薛春苗，等.中成药处方点评的标准与尺度探索(五):老年人群用药遴选[J].中国医院药学杂志，2015，35(14)：1253-1260.

[4]陈智，苏银法，胡国新.门诊内科老年患者潜在性不适当用药影响因素的回顾性分析[J].药物流行病学杂志，2016，12(4):247-250.

[5]梁宇，韩吉，潘超慧，等.两种评价标准在老年住院病人用药合理性评价中的应用[J].药学服务与研究，2016，16(2):146-149.