脓胸手术病人的临床护理段凤芹

脓胸手术病人的临床护理段凤芹

段凤芹

段凤芹（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0390-02

【关键词】脓胸手术临床护理

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。

胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。

1临床资料

1.1一般资料2010年～2011年我院共收治胸襟胸手术病人45例，其中，男29例，女17例，年龄20～60岁，经过积极的治疗与护理，治愈42例，好转3例。

1.2方法

(1)急性脓胸控制感染、去除病因、排出脓液(胸腔穿刺或闭式引流)、促使肺复张、加强营养支持。

(2)慢性脓胸改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因；胸腔引流和有效抗生素，尽量使肺复张；必要时手术治疗消灭脓腔，尽可能恢复肺功能。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理

(1)体位一般取半卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

(2)加强营养，给予病人高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。

(3)鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。必要时助咳排痰或体位引流。

(4)保持皮肤清洁，及时更换衣服。指导病人翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。

2.1.2病情观察密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及时向医师汇报。

2.1.3心理护理加强与病人及家属的沟通，帮助病人树立信心，配合治疗。

2.1.4对症护理

(1)按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，同时注意二重感染的发生。

(2)高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。

(3)协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导病人取适当的体位，解释其操作的目的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

(1)体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。

(2)加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。

(3)保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助病人翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

2.2.2病情观察密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。

2.2.3治疗配合

(1)按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。

(2)胸膜腔穿抽脓的护理急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。

(3)闭式胸膜腔引流术的护理闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。

(4)开放式引流术的护理开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。

(5)胸膜纤维板剥除术的护理胸膜纤维板剥除(脱)术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。

(6)胸廓成形术的护理胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。

3讨论

感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，呈浆液性。在此期内若能排出渗液，肺易复张。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。病变局限者称局限性脓胸；病变广泛，脓液布满全胸膜腔时称全脓胸。纤维组织机化引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

慢性脓胸是在急性脓胸的病理基础上发展，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化并在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板日益增厚，机化形成瘢痕而固定紧束肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，并限制胸廓的活动，从而降低呼吸功能。由于壁胸膜变厚，使肋间肌萎缩、肋间隙变窄，可出现肋骨畸形及脊椎侧凸。

参考文献

[1]刘仲秋，刘桂梅，杨秀珍，赵和玲.结核性脓胸128例围术期护理.《齐鲁护理杂志》.2009年22期.

[2]杨俊行.全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理[J].护士进修杂志.2008年07期.

[3]杨秀梅.胸腔闭式引流并注药治疗结核性脓气胸的护理[J];现代医药卫生.2009年21期.