剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析赵桂英

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析赵桂英

赵桂英

赵桂英

（云南省曲靖市陆良县芳华镇卫生院云南曲靖655609）

【摘要】目的：探讨剖宫产术后，孕妇再次妊娠分娩方式如何选择的分析。方法：选取100例剖宫产手术后再次妊娠的孕妇进行临床观察，其中有58例为阴道试产分娩（VBAC），42例为剖宫产分娩(PRCD)，对比两组孕妇住院时间/出血量及并发症等情况。结果：剖宫产术后再次妊娠，剖宫产组孕妇住院时间、出血量、并发症等方面均明显高于阴道分娩组，存在显著性差异（P＜0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠不再是剖宫产必要指征，在条件允许下，严密观察产妇情况，仍可行阴道试产。

【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0076-02

随着产科医疗水平不断提高，剖宫生产率不断攀升，据有关数据显示，大、中城市的剖宫产率普遍在35%左右，个别医院甚至高达60%，特别在医患关系日渐紧张的当今社会，由于剖宫产对解决异常分娩和高位妊娠具有显著的优势，医护人员及其所在医院为最大限度的降低自身风险，往往采取破宫产方式[2]。然而剖宫产毕竟不是自然的分娩方式，手术引发的不良反应也在逐渐显现，为尽可能降低母婴风险，剖宫产术后再次妊娠时如何选择最佳的分娩方式，成为产科相关医护人员共同关注的热点问题。本文将2012年6月到2013年12月我院收治的100例剖宫产术后再次妊娠产妇资料作为研究对象，对其进行回顾性分析，就剖宫产术后再次妊娠分娩方式如何选择进行相关探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2012年6月到2013年12月我院收治的100例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，所有产妇本次为第二次生产，且上一次均为剖宫产。产妇年龄为25-38岁，平均年龄为为（28±2.3岁），孕周为37～41周，距离上一次剖宫产时间最短为1.2年，最长为3年。两组产妇孕周、年龄、生产次数、上次生产方式等资料均无显著差异，具有可比性。

1.2方法

入院后对所有产妇进行全面检测，借助B超对产妇子宫下段前壁瘢痕厚度进行准确判断，全面评估产妇剖宫产指征情况，分别依据剖宫产术后再次妊娠分娩方式的相关标准对产妇的分娩方式加以决断，所有决断均得到产妇及其家属签署同意。在剖宫产和阴道试产标准下，100例产妇中有58例行阴道试产分娩（VBAC），42例行剖宫产分娩(PRCD)，整个生产及围产过程中，详细记录产妇的出血量、住院时间、并发症、新生儿分娩分娩结果，对比分析两组数据。

1.2.1剖宫产术后再次妊娠行剖宫产指征：(1)第一次剖宫产为子下段纵切口，或行子宫下段横切口后伤口愈合不良、者术后发生感染者或者上次剖宫产后子宫存在损伤者，B超检测显示子宫下段前壁瘢痕厚度不足3毫米。(2)本次妊娠距离上次剖宫产间隔时间不足2年。(3)本次妊娠依旧存在剖宫产指征。(4)产妇伴有妊娠并发症和严重内外科合并症。(5)本次为多胎妊娠(6)产妇及其家属不同意接受阴道试产[2]。

1.2.2剖宫产术后再次妊娠行阴道试产条件：(1)第一次剖宫产手术为子宫下段横切口，术中切口无撕裂现象且愈合良好，子宫无损伤，术后未发生感染者，B超检测显示子宫下段前壁瘢痕厚≥3毫米。(2)本次妊娠距离上次剖宫产间隔时间≥2年。(3)本次无剖宫产指征。(4)产妇宫颈成熟度良好，无盆腔狭窄现象。(5)产妇无妊娠合并症及其它并发症。(6)具备阴道分娩条件，产妇同意阴道试产[3]。

1.3统计学方法

采用spss20.0统计学软件进行处理，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

VBAC组产妇平均出血量、住院时间、产妇并发症情况都显著低于PRCD组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组研究中新生儿Apgar评分分别为9.5分和9.2分，新生儿分娩结果良好，无窒息等现象产生。详见表。

表两组产妇情况比较

组别例数出血量（ml住院时间（天）产妇并发症

VBAC58152.3±10.63.52(3.4%)

PRCD42238±12.58.26(14.3%)

3.讨论

剖宫产术后再次妊娠分娩，在分娩方式上的选择一直存在较大争议，由于产妇本身及院方等相关因素的交织影响，临床上产科医生选择剖腹产的意向往往大于阴道顺产。剖腹产对于产妇骨盆狭小、妊娠高血压、子宫肌瘤及胎盘剥离、胎儿宫内窘迫等情况具有显著优势，当上述情况存在时，采用剖宫产分娩方式可以有效降低生产风险，保障母、婴双方生命安全。然而剖宫产毕竟不是自然分娩方式，对产妇还是会产生一定程度的近期或远期影响，譬如产后出血、产褥感染、手术损伤、慢性盆腔黏连等并发症，而剖宫产术后再次行剖宫产分娩的，风险系数更高，可能导致严重的产后出血甚至子宫摘除风险，给社会和家庭造成巨大的影响。

与PRCD相比，VBAC产后疼痛较少，感染发生率低，再次妊娠时胎盘植入及前置胎盘的风险更低，对家庭的经济压力也会更低。但是子宫破裂是试产过程中的最大风险，也是主要风险，虽然众多研究数据显示其发生概率不超过1%，但是一定发生，将给产妇及其胎儿带来毁灭性的恶果[4]。所以说，剖宫产术后再次妊娠，其分娩方式的选择应充分评估各项指标，在符合剖宫产术后阴道试产适应症的前提下，配以先进的医疗条件，可以尝试阴道试产分娩方式。

通过本研究数据可知，VBAC组产妇平均出血量、住院时间、产妇并发症情况都显著低于PRCD组，差异具有统计学意义（P<0.05）。新生儿Apgar评分和新生儿分娩结果都非常良好，婴儿在分娩过程中并未产生窒息等不良反应。故而VBAC分娩方式在临床上是具备安全性和可操作性依据的，剖宫产术后再次妊娠不再是剖宫产的必要指征，在条件允许的情况下，提前为抢救做好一切准备，严密监测，从而鼓励产妇尝试阴道试产，以便降低PRCD的手术风险。

【参考文献】

[1]李玉蕉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].当代医学,2013,14:40-41.

[2]李永华,廖小清.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,15:66-67.

[3]彭敏,陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述,2012,10:1598-1600.

[4]许晓霞,李铁菊,李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报,2011,05:659-661.