羊水量异常的诊断与治疗

羊水量异常的诊断与治疗

于静丽

于静丽（黑龙江虹桥医院150010）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0163-03

【摘要】目的讨论羊水量异常的诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6000ml，45分钟完成，未出现并发症。放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。

【关键词】羊水量异常诊断治疗

羊水过多

妊娠期间羊水量超过2000ml为羊水过多。羊水过多者中约1/3合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。

[诊断步骤]

(一)病史采集要点

1.在孕期的何时发现羊水过多。

2.有无压迫症状，如呼吸困难，腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧，浮肿等，以上症状是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化。

3.孕期有无多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。

(二)体格检查要点

1.一般情况体重，精神，血压，呼吸，脉搏。

2.产科检查

(1)腹壁是否紧张，有无触痛。

(2)宫高是否在短期内急剧增高，是否大于同孕龄宫高的90百分位数，子宫张力情况。

(3)胎体是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。

3.全身检查注意有无下肢以及腹壁水肿情况。

(三)辅助检查要点

1.B超检查是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发现胎儿畸形。羊水最大液性暗区垂直深度(AFV)>7cm(国外>8cm)或羊水指数(AFI)>18cm(国外>20cm)可诊断，AFI方法优于AFV。

2.X线检查腹部平片可见眙儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。由于对胎儿有损害，现在已很少在临床使用。

3.甲胎蛋白(AFP)检查胎儿神经管畸形，母血清及羊水AFP值较正常高。

4.夫妇双方血型检查夫妇双方Rh血型不同，孕妇为Rh阴性者，需进一步检查抗RhD抗体，如果抗体高于1：16，且逐渐增高，需进一步检查胎儿血型和血红蛋白。

5.血糖孕妇检查血糖或行糖耐量试验，了解孕妇是否患糖尿病。

[诊断对策]

(一)诊断要点

1.病史有上述可能的病因，急性羊水过多短期内腹部增大明显，有压迫症状如呼吸困难、不能平卧等。

2.体格检查急性羊水过多腹壁皮肤薄，可见皮下静脉。表现宫高腹围大于相应孕周，腹部皮肤张力大，有液体振荡感，胎位不清，胎心遥远。

3.辅助检查B型超声波测量羊水量有助于产前诊断羊水过多，同时检查胎儿有无畸形。母血清及羊水AFP值检测有助于诊断胎儿神经管畸形。

4.进一步检查分娩后统计羊水量大于2000m1。

(二)临床类型

1.急性羊水过多多发生于孕20～24周，由于在短期内子宫体积急剧增加，产生一系列压迫症状，有呼吸困难，腹壁皮肤因张力过大而感到疼痛，严重者皮肤变薄，皮下静脉显现，由于巨大子宫压迫两侧输尿管，孕妇尿量减少，甚至无尿，由于子宫压迫下腔静脉，血液回流障碍，出现下肢和会阴部水肿。检查时，腹部皮肤因腹壁紧张而有触痛，子宫壁紧张，扪不清胎儿，胎心听诊遥远不清，患者不能平卧。

2.慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增多，其量常属中等偏多，压迫症状不明显，有时患者无自觉症状，仅在产前检查或超声检查时发现。检查子宫较正常孕周大，不易触及胎儿或胎儿浮动感，胎位不清，胎心轻，听不清。

(三)鉴别诊断要点

需与双胎、巨大胎儿鉴别，还应与糖尿病、母儿血型不合所致的胎儿水肿鉴别。通过B超检查可以排除。

[治疗对策]

(一)治疗原则

取决于有无胎儿畸形和孕妇的症状。

(二)治疗方案

1.症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6000ml，45分钟完成，未出现并发症。放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。

2.前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制胎儿排尿，但可引起动脉导管提前闭合，不宜长期使用，需要应用时在32孕周前用，必要时超声多普勒监测动脉导管情况。

3.积极治疗糖尿病，控制血糖。

4.确诊胎儿畸形者，根据畸形种类和孕妇家属的要求及时终止妊娠。

5.胎儿正常，症状不明显者可以继续妊娠，注意观察羊水量。

6.羊水多，孕妇压迫症状明显，胎儿已足月成熟，可终止妊娠，宫颈成熟者，高位破膜引产。宫颈不成熟者，可行羊膜腔穿刺，羊水减量后引产。产前配血，产时建立静脉通路，胎儿娩出后用缩宫素加强宫缩，预防产后宫缩乏力导致产后出血。

羊水过少

指妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水过少中约1/3合并胎儿畸形，包括染色体异常，泌尿生殖道畸形，小头畸形等，以泌尿生殖道畸形多见。羊水过少的原因有胎盘功能异常，孕妇用过某些药物如利尿剂、消炎痛，合并胎儿畸形等。

[诊断步骤]

(一)病史采集要点

1.既往有无不良妊娠史，孕早期有无不良接触史，有无服用消炎镇痛药或血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。

2.有无阴道流液。

3.在妊娠的何时发现羊水过少，如何变化。

4.胎动情况如何，胎动时有无腹痛，宫缩时腹痛是否异常剧烈。

5.妊娠期间有无发现其他并发症，如妊娠期高血压疾病、严重贫血，以及心脏病、甲状腺功能亢进等内科并发症。

(二)体格检查要点

1.一般检查发育、营养、精神、面色、血压、体温。

2.产科检查

(1)宫高、腹围是否小于同孕周正常范围，有无宫高增长缓慢、不增或降低。

(2)子宫是否很敏感，轻微刺激即可诱发宫缩。

(3)胎体是否很清晰，胎心有无异常，尤其是宫缩时胎心率减慢。

(三)辅助检查要点

1.B超检查B超羊水最大液性暗区垂直深度(AFV)≤2cm，羊水指数(AFI)≤8cm为羊水偏少，≤5cm为羊水过少。同时还可以检查胎儿有无畸形。对妊娠晚期出现羊水减少而无胎儿畸形者，B超了解胎盘钙化程度，行生物物理评分了解胎儿有无宫内缺氧。

2.胎盘功能检查怀疑胎盘功能减退者，可行胎盘功能检查，测母血/尿E值和母血HPL值等。

3.胎儿电子监护妊娠晚期羊水过少，行NST、OCT检查，了解胎儿宫内情况。

[诊断对策]

1.病史详细询问有无导致羊水过少的高危因素。

2.临床特点腹围、宫高较孕周小，子宫敏感，羊水过少使子宫周围的压力直接作用于胎儿可使胎儿发生肌肉、骨骼畸形，还可导致胎儿肺发育不全，临产后易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，宫口扩张缓慢导致产程延长，容易胎位异常。

3.辅助检查B超评估羊水量可于产前诊断羊水过少，了解胎儿发育情况。胎盘功能检查和胎心电子监护有助于判断胎儿有无缺氧。

4.产后检查妊娠晚期分娩后统计羊水量少于300ml可确诊。

[治疗对策]

1.妊娠足月或接近足月，应监测胎儿情况，合并妊娠期高血压疾病、FGR者应尽快终止妊娠；宫颈不成熟或有胎儿窘迫迹象，排除胎儿畸形选择剖宫产；宫颈成熟，羊水清可以选择阴道分娩，产程中严密监护胎儿情况，如有宫内窘迫情况改剖宫产。

2.妊娠未足月胎儿无畸形者可保守治疗，行羊膜腔灌注，定期监测羊水情况和胎儿情况，发现有胎儿窘迫或胎盘功能不良及时终止妊娠。

3.合并胎儿畸形根据畸形种类和孕妇及家属的要求决定终止妊娠。

参考文献

[1]朱洁，谢幸，丰有吉等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，(第6版).