肾损伤出血经栓塞术治疗的护理

肾损伤出血经栓塞术治疗的护理

曾海珍

曾海珍(解放军第184医院内二科江西鹰潭335000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0306-02

【摘要】目的探讨肾损伤出血患者行超选择性肾动脉栓塞术的观察及护理。方法12例肾损伤性出血患者，其中肾脏闭合性损伤5例，医源损伤性6例，肾脏错构瘤畸形血管破裂1例，采用选择性肾动脉栓塞术治疗。充分做好术前准备及心理护理，术后加强对生命体征及穿刺部位、栓塞综合征的观察，做好生活护理及康复指导。结果造影证实11例肾段或段以下肾动脉分支损伤，1例为残余肾动脉出血，经明胶海绵和/或弹簧钢圈栓塞后，全部患者血尿消失，随访3个月无复发，无并发症。结论充分做好术前准备及心理护理，加强术后观察及护理可减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】选择性肾动脉造影栓塞护理体会

【Abstract】ObjectiveExploretheobservationandnursingoftraumaticrenalhemorrhagepatientswithselectiverenalarteryembolization.MethodsWellpreparationbeforeoperationandpsychologicalnursingtothe21patients.Enhancingobservationofvitalsigns,puncturesite,embolismsyndromeaftertheselectiverenalarteryembolization.Goodlivingnursingandrehabilitationguidance.Result20patientsonlyhadoneembolizationandhemorrhageceased.Onlyonepatienthad2emboliztionsandhemorrhageceased,hematuriadisappeared,withoutembolizationcomplication.Follow-upsurveyhalfanyear,nohemorrhagerecurrenceandrenalfunctioniswell.ConclusionWellpreparationbeforeoperationandpsychologicalnursing,enhancingobservationandnursingofpatientsafteroperationcanreducecomplicationandpromoterehabilitationrecovery.

【Keywords】TraumaticrenalHemorrhageRenalarteryembolizationNursing

肾脏是腹膜后实质性器官，其移动性低，实质较脆，血供又非常丰富，腰腹部的外伤常直接或间接地累及肾脏，引起出血[1]。肾损伤传统的治疗方法是保守治疗。对保守治疗无效者，以往需行手术探查止血，对病人创伤较大。随着创伤救治和急诊医学的发展，介入疗法在创伤治疗中发挥了越来越重要的作用[2]，超选择肾动脉栓塞技术广泛应用于肾损伤出血的治疗，此方法手术简单易行、安全且可最大限度地保留未损伤肾组织的功能[3]，新的治疗技术对护理工作的要求也更高，密切观察病情，精心护理是治疗成功的关键，我院于2008年～2012年共12例肾脏损伤出血患者采用了选择性肾动脉栓塞术治疗,止血效满意果,现将12例肾损伤出血患者行超选择性肾动脉栓塞的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组12例患者,男8例,女4例，年龄18～66岁,中位年龄47岁。所有患者均经血、尿常规、B超、CT等检查确定为局限的肾损伤。其中医源性肾脏损伤6例,肾脏闭合性损伤5例,肾脏错构瘤畸形血管破裂1例。临床表现：血尿９例、腰部酸胀痛8例、贫血8例、肾包膜下血肿1例、腹膜后血肿1例。所有患者均经卧床休息、止血、补充血容量及预防感染等相应的保守治疗后,仍有持续血尿或肾周血性液体引出或腹部包块持续增大或腰疼持续加重及血压不稳，遂行肾动脉造影和栓塞。1例因双肾结石及尿路梗阻致慢性肾功能不全,其余病例肌酐、尿素氮均在正常范围。本组患者从发病到接受介入治疗的时间间隔为1～16天。

1.2治疗方法术前查血、尿常规、肾功能及出凝血时间。所有患者均在DSA下进行选择性肾动脉栓塞术。采用Seldinger技术穿刺右股动脉，插入5F导管鞘，在腰1椎体水平用5F猪尾导管行腹主动脉造影，了解肾动脉开口位置、形态，注意有无副肾动脉、腰动脉或其他参与病变血供的血管，再用4F或5FCobra导管先后行健、患侧肾动脉造影，包括动脉期、实质期和静脉期。显示对比剂局部浓染、外溢、假性动脉瘤等征象。最后将4F或5F导管或3F微导管插至病变内，根据病变性质、造影表现及具体位置选择不同类型和剂量的栓塞材料。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理

绝对卧床休息，加强生命体征的监测，防止休克发生，迅速留置尿管，按医嘱给予抗炎、止血、镇痛等治疗。

2.1.2血尿的观察

肾损伤后出血主要表现为血尿。本组12例均为严重的肉眼血尿。每小时留取尿液标本进行动态对比，分析血尿颜色是否加深，并记录24小时尿量。保持留置尿管通畅如出血多时予0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，防止凝成血块堵塞导尿管。

2.1.3心理护理

肾损伤出血患者病情危重，肉眼血尿及肾区疼痛和对治疗效果的担心会令患者产生恐惧和焦虑等不良情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心地与患者交谈，鼓励其说出内心的感受，向患者讲解血尿和肾区胀痛的原因和治疗方法，介绍肾动脉栓塞的安全性、必要性及该治疗方法的优点和良好的愈后，消除患者的顾虑，缓解其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，使其以最佳的心理状态接受介入治疗。

2.1.4术前准备

尽快完善各项术前准备，包括作好血常规、凝血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等检查，双侧腹股沟区备皮，行碘过敏试验。术前4小时禁食、禁水，观察双下肢远端血运，触摸双下肢足背动脉搏动情况，便于术后对照。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者返回病房后给予吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征和尿液颜色的变化，准确记录24小时尿量及尿液转清的时间，判断肾功能栓塞的疗效。绝对卧床休息10-14天，做好基础护理，预防压疮。在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗的目的。

2.2.2穿刺部位出血的观察及护理

腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带加压包扎24小时，砂袋压迫6小时，穿刺侧下肢平伸制动24小时，术后6小时内每30分钟观察1次，穿刺部位有无出血、淤斑和血肿及双下肢的皮温、皮色和足背动脉搏动情况。本组无1例出现穿刺位出血、血肿。

2.2.3疼痛的护理

本组大部分患者注入栓塞剂后即出现腰部疼痛，注药后24小时疼痛最明显，一般持续2-3天消失，应教会患者缓解疼痛的方法，帮助其分散注意力，指导患者缓慢地呼吸，放松全身肌肉，以减轻疼痛，疼痛剧烈时按医嘱给予药物对症治疗。

2.2.4发热的护理

患者栓塞12小时后均有不同程度的发热，是肾组织缺血坏死物质吸收导致。8例患者体温38-39℃，不需特殊处理，2例患者体温超过39℃，给予物理或药物降温处理，当体温下降出汗多时，及时更换衣裤和床单，注意保暖，保持皮肤清洁舒适，注意补充液体和电解质，防止虚脱。

2.2.5胃肠道反应及饮食护理

本组有5例患者术后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，当患者出现恶心、呕吐时将患者头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，防止误吸，及时清理污物避免气味刺激加剧呕吐，同时给予安慰，消除紧张心理，给予肌注胃复安对症治疗。初次进食以少量温开水为宜，无不适反应后再进流质，少量多餐，逐渐过渡到普食，给予高蛋白，高维生素及纤维素饮食，防止便秘，以免用力排便引起出血加重。

2.3康复指导

嘱患者2-3个月内不宜参加体力劳动或体育运动，保持营养和纤维素摄入，每天饮水2000ml以上，保持大便通畅，防止便秘。

3讨论

肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞治疗是非常有效的止血方法，具有损伤小，成功率高，可以重复进行等优点，最大限度保留了未损伤肾组织的功能，具有广泛的应用前景[4]。栓塞术前密切监测生命体征，防治休克，加强心理护理，术后预防穿刺部位出血，密切观察患侧下肢血运、尿液颜色变化，注意卧床休息，及时处理疼痛、发热。预防并发症，做到动态观察、综合分析、精心护理是治疗成功的关键。

参考文献

[1]石红春，孙晓龙.肾脏创伤选择性肾动脉造影及栓塞术的围手术期护理.重庆医学2008.1.37：106.

[2]刘璋，汤建荣，林成业等.介入放射技术在肾损伤治疗中的应用价值[J].中国介入影象与治疗学，2006.3（3）：165.

[3]李麟荪.临床介入治疗学.南京：江苏科技出版社1994：374-376.

[4]罗香国，张伟国，严景恩.超选择肾动脉栓塞术在肾损伤中的临床应用[J].第三军医大学学报，2004，26（15）：1409-1410.