成年人肾结石病的病因和防治措施

成年人肾结石病的病因和防治措施

张薇

张薇

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157001

【摘要】最常见的尿路疾病之一就是结石病。据统计，最常见的肾结石含有与草酸盐或磷酸盐结合的钙质。肾结石的成因十分复杂，常使医师难以准确判断病人形成肾结石的具体原因。正常情况下，尿液中含有防止生成肾结石的物质，如果某些因素导致此种物质失去作用，便可形成肾结石。本文就成年人结石病的诱因与预防治疗进行阐述，希望对相关人士有所帮助。

【关键词】成年人；肾结石；预防措施；

尿中的草酸钙或其他化学物质析出形成结晶，并粘合在一起，生成一种坚硬的物质，附着于肾脏的内表面，即为肾结石。肾结石可以从沙粒大到高尔夫球大小，但在结石处于结晶水平时，可以通过尿道排出体外而长期不被觉察。肾结石是不同化学物质的结合产物。肾结石病的概念和成因尿中的草酸钙或其他化学物质析出形成结晶，并粘合在一起，生成一种坚硬的物质，附着于肾脏的内表面，即为肾结石。肾结石可以从沙粒大到高尔夫球大小，但在结石处于结晶水平时，可以通过尿道排出体外而长期不被觉察。肾结石是不同化学物质的结合产物。本文就成年人结石病的诱因与预防治疗进行阐述，希望对相关人士有所帮助。

1.资料与方法

1.1一般资料

肾结石病是最常见的尿路疾病之一。根据美国的统计资料，1997年由于肾结石病而接受治疗者有130万人；1999年美国的住院病人中被确诊为肾结石者在25万人以上。男性患肾结石的概率较女性大，男女之比为4：1。患肾结石的概率还可由于种族和年龄的不同而有所差异，如美国白人比美藉非洲人更易患肾结石。典型肾结石发病年龄为20～40岁。

1.2方法

随机选取2014-2015年某院收治的成年肾结石病人50例，对其用不同的治疗方法进行医治，归纳总结出最有效的治疗方法。同时对50例有肾结石倾向的成年人进行预防措施，归纳总结出有效的预防方法。实验具有随机性，具有统计学意义。

2.结果

根据不同的病人患病情况具有不同的有效方法预防与治疗肾结石疾病，因人而异。

3.讨论

3.1结石病的基础治疗及预防

并非每个肾结石病人都必须手术治疗。事实上，大多数病人可以通过大量饮水（2000～3000ml/天），使肾结石通过尿道排出体外。在此期间，病人可以留在家中，必要时服用止痛药物，并准备一个过滤器，以便收集排出来的结石，用于化验检查。改变生活方式是预防肾结石的简单和最为重要的方法。如果一个人有患肾结石的倾向，平时应大量饮水，每天可饮用1000ml以上的液体（以净水为好），以促使每天产生至少2000ml的尿液。而钙性肾结石的病人不能食用乳制品及其他含钙多的食物，并避免服用含有维生素D和一些以钙作为基质的抗酸剂。如果病人的尿液酸性很重，应少吃肉、鱼和家禽。胱氨酸结石病人，应稀释尿中胱氨酸的浓度，每天饮水量须达到4000ml，其中的1/3安排在晚上饮用，这样约90%的结石可在3～6周自行排出体外。

3.2结石病的药物治疗及预防

可服用一些药物，以通过调节和控制尿的酸碱度，达到预防及治疗钙或尿酸结石的目的。如别嘌醇对一些高尿酸病人有预防作用。一些利尿药，如氢氯噻嗪，可减少经肾脏进入尿中钙的数量，因而可试用于控制高尿钙症，进而用于预防高钙结石，同时也有益于钙盐在骨骼内的储存。而且，在采用低钠饮食的情况下，其疗效发挥最好。在少数情况下，高尿钙病人可服用纤维素磷酸钠盐，它在肠道中同钙结合，以防止钙被吸收入血而进入尿中。由于胱胺酸结石病人大量饮水不能控制病情，可给予巯丙甘氨酸等，以减少尿中的胱胺酸含量。对完全清除了鸟粪石结石的病人，其重要的预防及治疗措施，是使尿中完全不存在可以引起感染的细菌，因此要定期验尿，以保证尿中完全无菌。如果不能排掉鸟粪石结石，可选用菌石通与抗生素长期使用，能起到防止结石增大的作用。

3.3结石病的体外冲击波碎石

体外冲击波碎石术是治疗肾结石最为常用的一种手段。这种治疗技术可以利用体外产生的冲击波，穿过皮肤和组织，到达其要冲击的致密结石，使结石破碎成沙样的颗粒，通过尿液排出体外。体外冲击波碎石的装置分为几种类型，其中一种是将病人置于水浴中，另一种装置则是让病人躺在特制软垫上接受冲击波治疗。治疗中多数的设备均采用X线或超声波来测定结石所在的位置。一般情况下，进行体外冲击波碎石前应对病人进行麻醉。有些病人可以在门诊完成体外冲击波碎石，术后恢复时间较短，多数病人几天后便可康复。体外冲击波碎石也可出现并发症。

3.4结石病的经皮肾切开术

当结石大于2cm时，体外冲击波碎石术不再是一个理想的治疗方法。由于结石太大或结石位于不利于排出的位置上，须采用手术方法取出结石。

采用经皮肾切开术治疗时，医师需要在病人的肾区做一很小的切口，并通过此切口做一个直接通向肾脏的通道，再利用肾镜找到并取出结石。对于更大的结石，可能要用能量产生（超声或电水压）装置，先将结石破碎成小块。一般情况下，肾造口术后须留置导管几天，才较为安全。经皮肾造口取石术的优点是可以直接取出结石碎片，而不再需要通过尿路排出结石。

3.5结石病的输尿管镜取石术

对于输尿管中段或下段结石，可应用输尿管镜取石。这种治疗方法不用做任何切口，只是将输尿管镜通过尿道和膀胱深入到输尿管中，进而找到并取出其中的结石，有时还要借助于能够产生冲击波的特别器械来先行碎石，并将小管或支架留在原处几天，以帮助输尿管内表面的愈合。

3.6结石病的手术治疗

其他方法治疗无效时，应选择手术治疗。如：当结石合并有感染、阻塞或肾损伤时；经过一段时间治疗之后，肾结石仍不能排出；疼痛持续存在；肾结石过大无法排出，或肾结石位置特殊，难于排出；损伤肾组织引起持续出血；结石生长过快等。另外，患有甲状旁腺功能亢进的病人发生钙性结石时，可手术摘除增大的甲状旁腺，在治愈甲状旁腺功能亢进的同时，也治愈了肾结石。

4.结语

肾结石作为最为常见的一种尿路疾病，通常肾结石病人的首发症状往往为剧烈的绞痛。有时肾结石并不引起任何症状，结石可能会在不被觉察的情况下排出体外。为了尽可能弄清肾结石的成因，除了要详细询问病人的职业和饮食习惯外，还应当收集病人24h尿液，用于检查尿量，检测其酸碱性，以及其中钙、钠、尿酸、草酸盐、枸橼酸盐和肌酐的含量。肾盂分泌造影可以显示尿路系统，除帮助诊断外，也可为制定治疗措施提供参考。希望本文对相关人士有所帮助。

参考文献：

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[3]岳明.复方枸橼酸合剂对尿路结石的预防作用（附132例报告）[J].临床泌尿外科杂志.2014（03），34-35.