布托啡诺在无痛胃镜静脉麻醉中的临床应用

布托啡诺在无痛胃镜静脉麻醉中的临床应用

黄保华郭炤煊孟远光

北京仁和医院102600

【摘要】目的观察布托啡诺在无痛胃镜静脉麻醉中的临床效果。方法我院2016年1月-6月拟行无痛胃镜的150例患者，随机分为三组各50例；舒芬太尼组（S组）、布托啡诺组（B组）和对照组（T组）。舒芬太尼组：给予舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚；布托啡诺组：给予布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚；对照组：给予生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚。记录诱导前（T1）、检查中（T2）与苏醒后（T3）的MAP、HR、SPO2及苏醒时间，躁动评分进行比较，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

结果三组HR、MAP、苏醒时间比较差异无统计学意义（p〉0.05），B组和T组SPO2下降小于S组，差异有统计学意义（p〈0.05）。躁动评分S组和B组明显小于T组，差异有统计学意义（p〈0.05）。

B组和T组恶心呕吐和皮肤瘙痒的不良反应发生率明显低于S组（p〈0.05）。

【关键词】：布托啡诺;舒芬太尼;无痛胃镜

【Abstract】ObjectiveToobservebutorphanol'sclinicaleffectofintravenousanesthesiainpainlessgastroscopy。MethodsAtotalof150patientswhoweregoingtohavepainlessgastroscopywereincluded。Theywererandomlyanddouble-blinglypidedintotheregroups：Sufentanilgroup（groupS）、butorphanolgroup（groupB）andblankcontalgroup（groupT），50casesineachgroup。

Sufentanilgroup：Sufentanil5ug+2mg/kgpropofol；butorphanolgroup：butorphanol0.5mg+2m/kgpropofol；blankcontalgroup：0.9%NS5ml+2m/kgpropofol。RecordtheMAP、HR、SPO2duringT1、T2andT3，recordtheawakeningtime、SASscoreandtheincidenceofnauseaandvomitingandskinpruritus。ResultsThreegroupsofHR,MAP,awakeningtimehavenostatisticallysignificant（p〉0.05）。SPO2declineofgroupBandgroupTwaslessthangroupS，ithasstatisticallysignificant（p〈0.05）。SASscoreofgroupSandgroupBwaslessthangroupT（p〈0.05）。TheincidenceofnauseaandvomitingandskinpruritusofgroupBandgroupTwaslessthangroupSobviously（p〈0.05）。

【Keywords】butorphanol；Sufentanil；painlessgastroscopy

舒芬太尼复合异丙酚是目前无痛胃镜最常用的麻醉方法，它可以显著减少单纯应用异丙酚时病人的异丙酚用量和病人躁动率，异丙酚是最常用的药物。【1】但是，阿片类药物的使用会增加患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的风险，物典型的阿片样作用还包括骨骼肌僵直，尤其是胸肌僵直、肌阵挛、低血压、心动过缓、眩晕、恶心呕吐、瘙痒及咽部痉挛。【2】因此临床上迫切的需要一种药物能替代阿片类药物，既能良好的镇痛，又能避免阿片类药物的副作用。本研究观察布托啡诺复合异丙酚用于无痛胃镜的临床效果，以避免舒芬太尼的副作用，报告如下。

对象与方法

一、一般资料

本研究获得北京市仁和医院临床研究伦理委员会的批准，所有入选患者均已签署知情同意书。将2016年1月至2016年6月在北京市仁和医院拟实施无痛胃镜的患者为研究对象。入选标准：①自愿参加本研究；②年龄20-60岁；③美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①有胃镜检查禁忌症；②ASA分级Ⅲ级以上；③严重高血压；④过度肥胖；⑤严重心、脑、肺疾病并发功能衰竭；⑥对麻醉药过敏。

二、方法

1.药品：枸橼酸舒芬太尼注射液50ug/ml（宜昌人福制药有限责任公司）；0.9%生理盐水（石家庄四药有限公司）；异丙酚20ml：0.2g（四川国瑞药业有限责任公司）；布托啡诺1ml：1mg（江苏恒瑞医药股份有限公司）。

2.随机双盲及分组：本研究采用随机双盲对照的方法。采用区组随机方案将患者随机分为舒芬太尼组（S组）、布托啡诺组（B组）和对照组（T组）。随机号码均被密封入信封，严格按照患者的入选顺序进行分配。试验采用盲法为：①试验中药品、药瓶由医院医学部提供；②试验中麻醉药的配置由责任麻醉医师配置；③所有试验人员、患者均不知道分组信息；试验结束后统一进行揭盲。

3.无痛胃镜方案：所有患者均接受静脉全麻作为无痛胃镜方案。全程监测患者无创血压、血氧和心电图。患者常规开放静脉通路，S组给予舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚；B组给予布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚；T组给予生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚。

4.观察指标：诱导前（T1）、检查中（T2）与苏醒后（T3）的MAP、HR、SPO2及苏醒时间，躁动评分，试验期间恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

三、统计学方法

应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（χ±s）,组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用Fisher精确检验。p〈0.05为差异有统计学意义。

结果

一、一般情况

研究期间共筛选188例患者，剔除不符合条件患者后，最终150例纳入，并被随机分配到S组、B组和T组。所有患者均成功接受静脉全麻作为无痛胃镜方案；三组患者一般情况均无统计学意义（p〉0.05），见表1.

二、三组HR、MAP、苏醒时间比较差异无统计学意义（p〉0.05）；B组和T组SPO2下降小于

S组，差异有统计学意义（p〈0.05）。躁动评分S组和B组明显小于T组，差异有统计学意义（p〈0.05）。

B组和T组恶心呕吐和皮肤瘙痒的不良反应发生率明显低于S组（p〈0.05），见表2.

讨论

静脉全麻是目前无痛胃镜的主要麻醉方式，而舒芬太尼复合异丙酚是无痛胃镜最常用的配伍方案，[3]本试验研究中，比较了生理盐水5ml+2mg/kg异丙酚、布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚、舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚用于无痛胃镜的临床效果，结果显示，布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚的给药方案可以提供和舒芬太尼5ug+2mg/kg异丙酚的给药方案一样的镇痛效果并使病人恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率显著降低。这提示布托啡诺0.5mg+2m/kg异丙酚组不仅可以提供良好的镇痛效果，而且更适合临床应用，[4]该用药方案在中国人群中的有效性和安全性也得到了证实。故布托啡诺可安全用于无痛胃镜的麻醉。

参考文献

[1]邓小明姚尚龙于布为黄宇光.现代麻醉学，4版.北京：人民卫生出版社，2014:481.

[2]徐建国.疼痛诊疗学，1版.北京：人民卫生出版社，2009：236.

[3]罗云，楼纪萍，张志杰.布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛麻醉与术后镇痛的临床观察.海峡药学，2011,23（1）：108.

[4]宫建国.诺杨与芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较.黑龙江医学，2006:328-329.