针灸联合低频电刺激对脊髓损伤致神经源性膀胱康复的疗效观察

针灸联合低频电刺激对脊髓损伤致神经源性膀胱康复的疗效观察

龙卫芳

永州市中心医院湖南永州425000

【摘要】目的分析针灸联合低频电刺激对脊髓损伤所致神经源性膀胱恢复效果的影响。方法收集2016年8月至2018年8月我院收治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者50例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用低频电刺激进行治疗，观察组患者使用针灸联合低频电刺激进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后膀胱功能。结果观察组患者治疗有效率为92.50%，对照组为72.50%，P<0.05；观察组患者治疗后最大排尿量、残余尿量和LUTS评分均明显优于对照组，P<0.05。结论针灸联合低频电刺激可有效提高脊髓损伤致神经源性膀胱的治疗效果，对于改善患者的膀胱功能具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】脊髓损伤；针灸；电刺激；神经源性膀胱

[Abstract]objectivetoanalyzetheeffectofacupuncturecombinedwithlow-frequencyelectricalstimulationonneurogenicbladderrecoveryafterspinalcordinjury.CollectedinAugust2016toAugust2018,ourhospitalof50patientswithneurogenicbladdercausedbyspinalcordinjury,randomlysplitasobservationgroupandcontrolgroup,controlgrouppatientswithlowfrequencyelectricalstimulationtreatment,observationgroupofpatientswithacupunctureandmoxibustionincombinationwithlowfrequencyelectricalstimulationtreatment,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment,treatmentofbladderfunction.Resultstheeffectiveratewas92.50%intheobservationgroupand72.50%inthecontrolgroup,P<0.05.Themaximumurineoutput,residualurineoutputandLUTSscoreoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroupaftertreatment,P<0.05.Conclusionacupunctureandmoxibustioncombinedwithlow-frequencyelectricalstimulationcaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofneurogenicbladdercausedbyspinalcordinjury.

【Keywords】spinalcordinjury;Acupuncture;Electricalstimulation;Neurogenicbladder

脊髓损伤是临床常见疾病，病发后患者脊髓的结构和功能均会出现改变，造成患者会出现不同程度的运动、感觉、自主神经功能障碍[1]，神经源性膀胱是脊髓损伤最为常见的并发症，其主要是由于患者脊髓损伤导致局部神经通路、感觉和运动束神经环路受损，进而导致逼尿肌反射亢进、逼尿肌物理、逼尿-括约肌无法协同等症状，神经源性膀胱严重影响患者的生活质量和脊髓损伤的康复，因此如何提高神经源性膀胱的康复效果是临床关注的重点。基于此，我院采用针灸联合低频电刺激进行脊髓损伤致神经源性膀胱康复治疗，取得满意治疗效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2016年8月至2018年8月我院收治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者50例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用低频电刺激进行治疗，观察组患者使用针灸联合低频电刺激进行治疗，观察组中男性17例，女性8例，年龄22~69岁，平均年龄45.84±1.64岁，病程2~8d，平均病程4.27±1.34d，对照组中男性18例，女性7例，年龄21~67岁，平均年龄44.95±1.92岁，病程2~10d，平均病程4.63±1.42d，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者使用低频电刺激进行治疗，即使用KT-90A神经损伤治疗仪，将电脉冲频率设置为50Hz，电流强度以患者可耐受为宜，治疗时患者取仰卧位或侧卧位，将电极分别连接患者的中极、气海、关元、华佗夹脊穴[2]、八髎，20min/次，qd，连续治疗20d。观察组患者使用针灸联合低频电刺激进行治疗，其中低频电刺激的治疗方式同对照组，针灸治疗时，患者取仰卧位，气海、中极、水分、关元四穴使用毫针与患者皮肤呈30°斜刺进针，进针深度控制在0.5~0.8寸，双侧足三里和双侧太溪穴均直刺[3]，足三里进针深度控制在0.5~1.0寸，太溪穴进针深度控制在0.3~0.5寸，得气后行捻转补法，留针30min，qd，连续治疗20d。

1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗前后膀胱功能作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者排尿障碍、遗尿感等症状、体征基本消失或较治疗前显著改善，B超检查显示膀胱残留尿量≤50mL；有效：治疗后患者排尿障碍、遗尿感等症状、体征较治疗前好转，B超检查显示膀胱残留尿量50~200mL；无效：治疗前后患者症状、体征较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化，膀胱残留尿量>200mL。治疗前后患者的膀胱功能考察患者残余尿量、最大排尿量和下尿路功能症状，其中下尿路功能症状使用LUTS量表进行评价。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后残余尿量、最大排尿量和LUTS量表评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为92.00%，对照组为72.00%，见表1。

2.2治疗前后患者膀胱功能比较

观察组患者治疗后最大排尿量、残余尿量和LUTS评分均明显优于对照组，见表2。

3.讨论

神经源性膀胱是由于对膀胱有效控制的周围神经和中枢神经发生病变，导致患者出现尿潴留、尿失禁等症状[4]，对患者的身心健康造成严重不利影响，部分患者可能增加肾积水、结石、感染风险，危及患者生命安全。低频电刺激是临床治疗脊髓损伤致神经源性膀胱的一种治疗方式，其通过电刺激使膀胱周围的神经兴奋，促进局部血液循环，从而达到排尿功能恢复的作用，并可有效解除脊髓排尿中枢的抑制作用，改善逼尿-括约肌协调能力，从而发挥改善尿失禁的效果。脊髓损伤所致神经源性膀胱属于中医“小便不禁”范畴[5]，中医理论认为该证病因在于肾虚阳衰、气化固摄失常，针灸是中医常用治疗手法，本次研究中观察组患者在低频电刺激治疗的基础上联合应用针灸，其中关元、气海补气血，太溪、足三里健脾养肾，中极调节膀胱气化，诸穴联合针刺，以达补肾气、通膀胱之功效。同时现代药理学研究发现，针灸可促进局部血液循环、改善局部组织微循环。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后最大排尿量、残余尿量、LUTS评分均明显优于对照组（P<0.05），说明针灸联合低频电刺激可有效提高脊髓损伤致神经源性膀胱的治疗效果，对于改善患者的膀胱功能具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]焦永波,王晶,刘春茹,等.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱取穴组方及理论探讨[J].中医临床研究,2016,8(29):105-106.

[2]冯敏河，刘恒，萧韵雅.针灸联合低频电刺激对脊髓损伤致神经源性膀胱康复的疗效观察[J].中医临床研究，2018,10（29）：57-58.

[3]陈跃来,钟晨,宗蕾,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进展[J].上海中医药大学学报,2002,16(1):33-34.

[4]DLiu,TESybert,HQian,etal.Superoxideproductionafterspinalinjurydetectedbymicroperfusionofcytochromec.[J].FreeRadicalBiology&Medicine,2015,25(3):298.

[5]唐卫东.综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析[J].中医临床研究,2012,4(3):32-33.