社会药房处方调剂中存在的问题剖析

社会药房处方调剂中存在的问题剖析

曾庆岳王云山

曾庆岳王云山（湖北省随州市中心医院441300）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0440-02

【摘要】通过笔者亲身工作经历和参照相关法律法规及文献资料，分析社会药房在处方调剂中存在的问题，为促进管理，提升药学服务质量提供参考。

【关键词】处方调剂社会药房

处方调剂是药师实施药学服务的主要内容之一，按照我国目前的相关法律法规，社会药房药师在进行处方调剂中会遇到许多问题。参照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《处方管理办法》、《处方药与非处方药管理办法》等法律法规结合工作实际，本文对药店处方调配中存在的问题加以剖析，为促进用药安全，提升药学服务质量提供参考。

问题一：调配人员的配制

按照《处方管理办法》规定：取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。社会药房经营有处方药、非处方药、保健品、医疗器械和非药品等，《药品经营质量管理规范》（国药管市[2000]526号）规定：药品零售企业从事营业员应具有高中(含)以上文化程度，药品质量管理负责人、药品验收人员应具有药学或相关专业的学历，或者具有药学专业技术职称，经专业培训并考核合格后持证上岗。社会药房目前的日常监管基本是由食品药品监督管理部门负责，卫生行政部门管理相对较少。现实工作中社会药房配备的药学执业技术人员又不足，大多数时段社会药房处方的审核、调配、核对、发药由1名非药学技术人员来完成，无法实行“四查十对”，给合理、安全用药留下隐患。

问题二：调配处方的合法性审核问题

首选是无法对医生的处方权的确认。目前有些社会药房也聘请了执业医师坐堂行医，但人数较少，专业窄，根本不能满足日常业务需要。对于大量外来医师处方，开方者是否具有处方权无法确认。其次是处方的时效性也难把握。按照《处方管理办法》规定：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。在医师就无法确定的情况下，对于医师延长处方有效期的注明可信度更低。

问题三：合理用药问题

药师应对处方适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。对于这些审核内容，是药师对处方合理性的审核依据，药师对审核出的问题、不能擅自修改，必须由开方医师修改、重新签字。由于社会药房无医师的签字样式备案，对签字的真实性无法把关。

问题四：处方经济性问题无法落实

处方的开具和调剂应当遵循安全、有效、经济的原则。医疗机构采购和使用同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种，即“一品两规”，并且还要受药品集中招标采购、国家基本用药目录等限制和加成率控制，药品品种和规格少。社会药房不受上述限制，同种药品，规格、厂家可多达数十种，而处方中又未注明药品生产厂家；不同的药品生产厂家价格有高低，质量有差异，利润率也不一样，社会药房往往会优先考虑利润高的药品而忽视药品质量要求。

问题五：安全性问题

医院药房的药品经过医生开具，药师审核、调配后才会到达患者手中。医生根据病人的病情阶段对用药的品种和剂量进行相应调整，必要是还要进行血药浓度监测，极大地提高药品的使用安全系数。而社会药店多般是照方发药，不能也无法进行用药调整。

当然，社会药店以其方便快捷、患者自主选择范围广、价廉等诸多优势赢得的社会的广泛认同，特别是在通过印发药物手册和活页材料、制作VCD、播放宣教片等多种方式进行用药宣传教育；建立健康档案，成立社区活动中心，到社区定期开展服务，普及药学知识；清理家庭小药箱，提高市民药品质量意识；举办健康讲座，推进自我药疗等方面更是医院药房无法替代的。本文指出社会药房存在的缺陷，目的是引起大家的关注和思考，为进一步促进社会药房发展，提升药学服务质量提供参考。