医院内感染相关危险因素分析和预防控制对策

医院内感染相关危险因素分析和预防控制对策

王修峰

王修峰

（山东省邹城市人民医院，山东济宁273500）

【摘要】目的：探讨医院内感染相关危险因素，以有效预防和控制医院感染的发生。方法：对我院2014年1～12月我院重点科室住院患者2127例进行回顾性横断面调查分析。结果：调查结果显示，发现医院感染数138例，综合ICU科的发生率最高。不同年龄组、是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗等都与医院感染有关(经X2检验P<0.05)。结论：尽量减少医护人员的侵袭性操作、加强对高危人群的重视，严格执行各项无菌操作、缩短患者住院时间等是预防和控制医院感染率的有效措施。

【关键词】医院感染；相关危险因素；横断面调查；预防控制

医院感染又称医院获得性感染，是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。随着医疗卫生事业的发展，医院感染及其管理越来越受到重视。医院感染临床表现复杂、诊治困难、病死率高，是目前医学界关注的公共卫生难点问题之一。医院感染的危险因素多种多样，许多研究者对医院感染的危险因素进行了调查和分析，但报道的结果并不一致[1]。为加强医院感染管理、提高医疗护理质量、掌握和了解本院医院感染的易感因素、采取有效的预防和控制措施，本研究对我院2014年重点科室的医院感染病人进行了危险因素调查和分析，现将有关结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组研究对象来自2014年1～12月在我院重点科室住院患者共2127例，其中男性1104人，女性1023人。通过查阅病例和本人随访，并进行回顾性调查分析,获取患者详细资料。

1.2诊断标准根据卫生部于2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》，所有在调查期间内处于医院感染状态的患者，均计入医院感染病例。

1.3调查内容和方法包括患者住院后有无采用泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、血液透析、手术等操作或使用免疫抑制剂、激素、放疗、化疗等治疗方法，按医院感染诊断标准,将138例医院感染者作为病例组,未感染患者1989例作为对照组。患者入院后到出院前发生的相关危险因素都列为危险因素。

1.4统计学分析用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两因素分析采用X2检验，P<0.05认为有统计学差异。

2结果

2.1医院感染发病率本次共调查住院病人2127人，发现医院感染数共138人，感染者中男性65例，男性患病率5.89%,女性73例，女性患病率为7.14%，经X2检验P>0.05,性别人数差异无统计学意义。

2.2各科室医院感染现患率本组不同科室的医院感染现患率有一定的差异。其中综合ICU科调查406例，结果患者44例，占10.84%，烧伤科调查401例，患者31例（7.73%），神经外科调查397例，患者30例（7.56%），血液病科调查402例，患者18例（4.48%），四组之间经X2检验分析差别有显著性(P<0.05)。

2.3相关危险因素分析调查数据经过整理和分析显示，是否采用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、放疗、化疗，是否进行手术等相关危险因素都与医院感染发生有关(经X2检验P<0.05)。相对危险度较高的危险因素有是否气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管等。见表1。

3讨论

3.1医院感染各项危险因素分析本研究发现，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗以及是否进行手术等都与医院感染有关(P均<0.05)。本研究中相对危险度较高的危险因素有气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管等。通过将相关感染分离出来研究显示，使用气管切开和呼吸机引起肺部感染的相对危险度分别达为4.69、2.39；动静脉插管引起血液感染的相对危险度为1.96；泌尿道插管引起泌尿道感染的相对危险度达1.86，这说明侵入性操作是引起医院感染的重要危险因素。

3.2年龄与医院感染成正比本组资料表明，患者年龄越大，医院感染发生率越高。全部医院感染病例中≥60岁者有87例，占63.04%，<60岁者为51例，占36.96%，经X2检验两者有统计学意义(P<0.05)。老年患者本身免疫防御功能减退,同时患有各种基础疾病,抗病能力低,是医院感染的高危人群[2]，所以医护人员应重点掌握老年人的生理和病理特点,在进行各项操作前加强手的清洁和消毒,操作中严格执行无菌原则,熟练掌握各种操作技能,减少不必要的操作。

3.3住院时间与医院感染成正比本组138例医院感染患者中住院时间>90天者有80例,占总数的57.97%。说明住院时间长是医院感染发生的重要危险因素。所以，尽量控制和减少患者住院时间是降低医院感染率的重要措施之一。

3.4医院感染的防治医院感染在医院死亡率中扮演着一个重要的角色[3]。预防医院感染的发生，积极治疗已发生的医院感染至关重要。在医院感染防治措施上,主要是对免疫功能低下的高危人群进行保护性隔离,严格执行各种诊疗措施的无菌操作技术；对发生医院感染的患者及时正确地采集标本、送检培养,在药敏结果的指导下有针对性的治疗；同时医院应制定抗生素使用条例,合理使用抗生素,预防性使用抗生素应严格按指征进行,时间不宜过长。深部真菌感染时应及时停用广谱抗生素和免疫抑制剂,选用适当的抗真菌药物[4]。各个科室互相合作，多管齐下才能有效预防和控制医院感染的发生。

综上所述，医院感染主要由医疗活动所致，即医护人员和医院环境是医院感染的核心环节。熟悉医院感染中面临的主要问题和掌握解决这些问题的对策与方法，保护病人免受医院感染的伤害，是每一个医务工作者职责所在。

参考文献：

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998:59.

[2]纪文艳，刘美娜.疾病负担的研究进展[J].实用预防医学，2011,8(2):395-397.

[3]胡必杰，何礼贤，殷少军，等.上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究[J].中华医院管理杂志，2008，16（9）:536-538.

[4]许艳华.医院感染现患率与感染率调查对比分析[J].中国感染控制杂志，2009，1（1）：42-43.

[5]胡必杰，何礼贤，殷少军，等.上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究[J].中华医院管理杂志，2010，16（9）：536-538.

[6]许艳华.医院感染现患率与感染率调查对比分析[J].中国感染控制杂志.2008，1（1）：42-43.