乳腺肿块的钼靶征象分析

乳腺肿块的钼靶征象分析

蔡鲲

湖北省公安县中医医院放射科

一、目的：乳腺癌(carcinomaofbreast)是现代女性最常见的恶性肿瘤之一，在许多发达国家，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的首位，根据国际癌症研究中心最新估计，近年来由于生活习惯、环境的变化及其他因素的影响，中国女性乳腺癌发病率逐年升高，并有年轻化趋势，每年新发病例12.6万，标化发病率18.7/10万；每年死亡病例3.7万，标化病死率5.5/10万，本文根据对本院111例乳腺病变的临床及钼靶检查进行回顾性分析（均已做病理检查），旨在提高对乳腺钼靶征象的认识。

二、材料和方法：111例病变中良性病变60例（69个病灶），约占54%，乳腺癌51例（55个病灶），约占46%。患者年龄19-70岁，均为女性，其中已婚95例，未婚16例。出现症状距就诊时间最短1天，最长达到10年，91%的患者在一年以内就诊。发现乳房肿块的106例，乳头溢液5例，伴有疼痛41例，皮肤水肿、橘皮样变24例，乳头内陷12例，左乳病变45例，右乳病变56例。所有患者均摄有双侧乳腺轴位及内外斜位片，对常规摄影病灶显示不满意者加照立足点位压片或/和放大片，其中5例乳头溢液患者做了乳腺导管造影检查。

三、结果：（一）病灶大小：124个病灶大小不等，直径在5mm-90mm之间。小于20mm者，乳腺癌20个，良性病变28个；20mm-50mm：乳腺癌35个，良性病变22个；大于50mm：乳腺癌3个，良性病变9个。（二）病变形态：圆形肿块65个（恶性8个，良性57个），病变边界清晰；分叶型不规则肿块44个（恶性34个，良性10个），病变边界不清楚，可见毛刺样结构侵入周围组织；结构紊乱10例（恶性9个，良性1个），与正常组织无明显界限；单纯钙化灶5例，均为乳腺癌；片状高密度阴影6例（恶性3个，良性3个），病灶边界模糊不清。（三）病变密度：良性病灶，等密度占84%，高密度占7%，低密度占5%，混合密度占4%；恶性病灶，高密度占80%，低密度占20%。（四）钙化灶：病灶表现为钙化或伴有钙化灶共36例，其中恶性病变31例，占86%，钙化形态及大小不一，成簇状分布，多在肿瘤浸润区内。良性病变5例，占14%，钙化形态粗大，不规则，呈散在分布。（五）病变侧血管阴影：增粗、扭曲21例，其中恶性95%，良性5%。（六）病理结果：乳腺癌51例，乳腺纤维瘤30例，乳腺增生3例，乳腺囊肿3例，急性乳腺炎3例，浆细胞性乳腺炎2例，脂肪瘤2例，错构瘤1例。

四、结论：（一）乳腺癌的高峰组为40-49岁，乳腺良性病变的高峰组为30-39岁。乳腺良性病变发病年龄离散度比乳腺癌患者大。乳腺癌发病年龄高峰与国内文献报道比较明显提前。（二）乳腺良恶性病变的发生部位相似，均以外上象限最多，其次为内上象限、乳晕区、内下象限和外下象限。（三）乳腺病灶的大小不能做为良恶性病变的鉴别诊断标准，但是钼靶片显示的病灶大小与触诊大小之比在鉴别诊断中有一定的意义。（四）乳腺良性病灶可单发、多发。而乳腺癌以单发最多见，也可以表现为多发结节，其特点常表现为为一大一小，相邻出现，小结节多位于淋巴引流方向，是乳腺内淋巴结转移灶的显示，直径一般在20mm以内，临床不容易触及。（五）乳腺疾病的形态、边界、钙化阴影和病变侧血管阴影增粗、扭曲、紊乱对病变性质的判断有一定的意义，其中钙化的大小、形态及其分布特点为诊断乳腺恶性病变的重要征象。（六）高分辨X线钼靶乳腺摄影是目前比较理想的乳腺疾病检查方法，但是对紧贴胸壁的病变及致密型乳腺腺体内的病变，由于其检查方法的局限性，病灶不能充分显示或只能部分显示，这就需要结合其他辅助检查对病变进行诊断。X线钼靶摄影、MR检查及超声检查是目前乳腺影像学检查的主要手段，被认为是乳腺影像检查的黄金三组合，对于乳腺癌的早期诊断具有重要的地位。