强迫症与伴强迫症状精神分裂症的临床探讨

强迫症与伴强迫症状精神分裂症的临床探讨

冯志敏

巴州区第二人民医院四川巴中636600

摘要：目的：对比强迫症和伴强迫症状精神分裂症的临床特征和治疗方法。方法：选取我院收治的37例强迫症患者作为试验组，37例伴强迫症状精神分裂症患者作为对照组，纳入时间为2015年6月至2017年6月。利用Y-BOCS量表评估强迫症状程度，对症用药后评定临床疗效。结果：试验组强迫行为评分高于对照组，对照组强迫思维评分高于试验组，差异显著（P＜0.05）。试验组、对照组治疗有效率分别为97.3%、91.9%，对比差异不大（P＞0.05）。结论：强迫症临床特征主要是强迫行为，伴强迫症状精神分裂症临床特征主要是强迫思维，提示医师及时对症用药，以改善患者预后。

关键词：强迫症；精神分裂症；Y-BOCS评分

强迫症和精神分裂症，均属于临床上常见的精神疾病，其中伴强迫症状精神分裂症患者的强迫症状，可能会掩盖其他特异性症状，从而造成误诊、漏诊[1]。准确区分两种疾病的临床特征，能为诊断和治疗提供科学依据，成为医师的研究重点。基于此，本文选取我院强迫症患者、伴强迫症状精神分裂症患者各37例进行研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的强迫症患者37例作为试验组，伴强迫症状精神分裂症患者37例作为对照组，时间段为2015年6月至2017年6月。试验组中包括男性20例（54.1%），女性17例（45.9%）；年龄位于23-60岁，平均（34.8±4.7）岁；病程6个月-8年，平均（4.2±1.5）年。对照组中包括男性21例（56.8%），女性16例（43.2%）；年龄位于21-59岁，平均（33.7±4.5）岁；病程8个月-9年，平均（4.6±1.2）年。两组性别、年龄、病程无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2纳入和排除标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]，纳入标准：（1）病程超过6个月，经临床诊断确诊；（2）资料完整，签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠哺乳期女性；（2）合并其他精神疾病患者；（3）药物禁忌患者。

1.3方法（1）研究方法：采用自制调查问卷，了解患者的一般资料、性格特点、疾病史、病情特点；由2名经验丰富的医师，评估患者的强迫症状程度，组间平行比较。（2）治疗方法：试验组患者用药选择舍曲林胶囊（辉瑞制药公司生产，批号H10980141），每日1次，剂量控制在100mg；帕罗西汀片（中美天津史克制药公司生产，批号H10950043），每日1次，剂量控制在40mg，治疗时间为8周。对照组在此基础上，加用典型抗精神病药物如氯丙嗪片（常州康普药业公司生产，批号H32022161），每日2次，初始剂量为25mg，逐渐增加至每日400mg，治疗时间共计8周。

1.4观察指标（1）采用Y-BOCS量表评估患者的强迫症状严重程度[3]，包括强迫思维、强迫行为两大项目，每个项目分为痛苦、抵抗、功能妨碍、所花时间、控制效果5个条目，无记为0分、轻度记为1分、中度记为2分，重度记为3分。分值越高，代表患者的强迫症状越严重。（2）观察临床疗效，判定标准以Y-BOCS减分率为准：减分率超过50%为显效，减分率在25%-50%之间为好转，减分率低于25%为无效；总有效率=显效率+好转率。

1.5统计学方法利用SPSS18.0软件进行数据处理，有效率属于计数资料，用（n，%）表示、χ2检验；强迫症状评分属于计量资料，用（x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1强迫症状评分比较试验组强迫行为评分高于对照组，对照组强迫思维评分高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的Y-BOCS评分比较（分，x±s）

3讨论

强迫症和伴强迫症状精神分裂症的症状特点相近，因此临床诊断时容易造成误诊。以往研究显示[4]，强迫症具有明显的家族史，在强迫性格的影响下，患者追求完美、注意细节，易感因素包括遗传、性别、人格、年龄等。伴强迫症状精神分裂症患者性格孤僻，人际沟通能力差，存在明显的焦虑和痛苦。本次研究结果显示，强迫症患者的强迫行为评分更高，伴强迫症状精神分裂症患者的强迫思维评分更高，对比差异有统计学意义。

在治疗方面，强迫症患者用药以舍曲林、帕罗西汀为主，前者属于5-HT再摄取抑制剂，不会增强儿茶酚神经介质的活性，能有效减轻抑郁和强迫症状；后者属于强效抗抑郁药，坚持用药能避免抑郁、强迫、惊恐等症状复发。伴强迫症状精神分裂症患者使用氯丙嗪片，属于吩噻嗪类抗精神病药，可以阻断5-HT、多巴胺、α-肾上腺素受体，是治疗精神分裂症的一线药物[5]。文中研究结果显示，试验组治疗有效率为97.3%，对照组治疗有效率为91.9%，对比差异不大，是一种安全有效的治疗方案。

综上，强迫症临床特征主要是强迫行为，伴强迫症状精神分裂症临床特征主要是强迫思维，提示医师及时对症用药，以改善患者预后。

参考文献：

[1]龚莹莹.强迫症与伴强迫症状精神分裂症的临床研究[J].中国社区医师，2018，（10）：20-21.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版（CCMD-3）[M].济南：山东科学出版社，2001，05（13）：60-61.

[3]高引莉，苏掌权，鲁晓波等.伴强迫症状的精神分裂症与强迫症MMPI测查对照分析[J].精神医学杂志，2016，（4）：263-266.

[4]刘家明.探讨精神分裂症伴强迫症状与强迫症的临床对比[J].中国卫生标准管理，2017，（1）：58-59.

[5]孙秀丽，栗克清，成玉敏等.强迫症与伴强迫症状的精神分裂症临床特征比较[J].河北医药，2012，（19）：2919-2921.