超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察

杨荣斌1张黎娟2

杨荣斌1张黎娟2

腾冲市人民医院云南保山679100

【摘要】目的研究超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法选取我院拟行单侧上肢手术患者86例，随机数字表法分为研究组与常规组，各43例。常规组采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉，研究组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。对比两组麻醉效果评分、麻醉阻滞操作用时、麻醉起效时间及麻醉药物用量。结果研究组麻醉效果评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉阻滞操作用时、麻醉起效时间、麻醉药物用量低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声引导下进行臂丛神经阻滞能显著提高麻醉效果，缩短麻醉阻滞操作用时及麻醉起效时间，减少麻醉药物用量。

【关键词】超声引导；臂丛神经；阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉是临床常用上肢手术麻醉方式，是一种将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，使其支配区域产生神经传导阻滞的麻醉方法，适用于手、前壁、上臂及肩部的各种手术。臂丛神经阻滞麻醉是否成功，在于神经定位是否准确，以往临床盲探方法，以人体解剖标志进行定位，通过刺激神经及询问患者感觉来定位神经，往往需要反复穿刺，定位准确性较差，部分患者麻醉效果欠佳[1]。随着医疗技术快速发展，超声显像逐渐应用于神经阻滞，可直观分辨出神经及周围组织。本研究选取我院拟行单侧上肢手术患者86例，分组研究超声引导下臂丛神经阻滞的麻醉效果。详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2017年11月我院拟行单侧上肢手术患者86例，随机数字表法分为研究组与常规组，各43例。其中研究组男26例，女17例，年龄20～61岁，平均（39.47±8.43）岁；常规组男27例，女16例，年龄21～63岁，平均（40.05±8.57）岁。对比两组性别、年龄等基线资料，无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：临床治疗完整；体格正常；无手术禁忌；单侧上肢手术；知晓本研究，自愿签署同意书。（2）排除标准：18岁以下患者；臂丛神经损伤者；先天性神经肌肉疾病患者。

1.3麻醉方法

两组麻醉药物均为罗哌卡因及利多卡因混合液，麻醉操作均由同一组麻醉医师完成，麻醉入路方式均为肌间沟入路。

1.3.1常规组

采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉：患者取平卧位，头部偏向手术对侧，手臂自然贴体，术者站于患者头前，寻找患者前中斜角肌间隙，常规消毒，取7号注射针于肌间沟外侧缘垂直刺入皮肤，逐渐推进，寻找到异物感，同时询问患者是否有异感，确定到达目标位置且回抽无脑脊液或血液后，注入麻醉药物。

1.3.2研究组

采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉：超声仪器选用荷兰PHlLIPSCX50便携式超声诊断仪，探头频率设置为10～12MHz，取耦合剂涂于探头，沿颈总动脉外侧对肌间沟臂丛神经进行扫查，寻找到目标神经干后，于超声引导下将穿刺针推入目标神经周围，注入麻醉药物，观察麻醉药物扩散方向，及时调整针尖位置，确保麻醉药物包绕于目标神经周围。

1.4观察指标

（1）麻醉效果评分。根据神经阻滞效果评级标准评估，Ⅰ级为4分，Ⅱ级为3分，Ⅲ级为2分，Ⅳ级为1分，得分越高麻醉效果越好。（2）麻醉阻滞操作用时、麻醉起效时间、麻醉药物用量。

1.5统计学方法

运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

研究组麻醉效果评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉阻滞操作用时、麻醉起效时间、麻醉药物用量较常规组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

臂丛神经由第5～8颈神经前支、大部分第1胸神经前支及部分第2、4胸神经组成，是支配上肢运动及感觉的神经丛，常见臂丛神经阻滞入路方式有肌间沟、腋路、锁骨上入路，肌间沟入路对上臂、肩部及桡侧阻滞效果较好，临床实际操作中以肌间沟入路方式为主[2]。故本研究麻醉操作过程中采用肌间沟入路。传统盲探定位方式无需设备辅助，仅参照体表解剖标志进行操作，具有简单方便、操作简单等优点，但其定位准确性较差，且定位过程中需患者积极配合，其麻醉效果易受临床经验及患者个体差异影响[3]。超声引导下神经阻滞具有无创性、可视性，实施过程中无需询问患者，对于难以配合或神经定位困难的患者，超声引导定位具有明显优势[4]。申治国等[5]研究表明，超声引导下臂丛神经阻滞能准确进行定位，且对患者呼吸、循环干扰较小。本研究结果显示，研究组麻醉效果评分高于常规组，且研究组麻醉阻滞操作用时、麻醉起效时间、麻醉药物用量少于常规组（P＜0.05）。可见，超声引导下臂丛神经阻滞能显著提高麻醉效果，缩短麻醉操作用时，加快麻醉起效，降低麻醉药物用量。其原因在于，超声引导下可快速发现目标神经，避免盲目探查浪费时间，可有效加操作进程，定位精准，注射针头更接近目标神经，且注射过程中可及时调节针头方向，促使麻醉药物围绕目标神经扩散，提高麻醉药物利用率，从而加快麻醉起效、减少麻醉药物用量。

综上可知，超声引导下进行臂丛神经阻滞麻醉效果显著，能减少麻醉操作时长，促进麻醉起效，且能减少麻醉药物用量，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]卜祥梅，王波，王耀岐.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药，2015，55（3）：103-104.

[2]曾俊华，马笃军，余阗.超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效[J].中国医药科学，2015，5（2）：16-19.

[3]麻志敏.超声直视联合神经刺激仪定位在成人臂丛神经阻滞中的效果分析[J].河南医学研究，2016，25（6）：1041-1042.

[4]邹鲁，张仁斌，商建飞，等.超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药，2015，55（5）：62-64.

[5]申治国，薛建军，贺隶国，等.超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].海南医学，2016，27（13）：2147-2149.