地佐辛超前镇痛在甲状腺手术前的应用及对术后镇痛效果的影响

地佐辛超前镇痛在甲状腺手术前的应用及对术后镇痛效果的影响

吴丽霞苑妍新田春梅高瑞英佟香芝

吴丽霞苑妍新田春梅高瑞英佟香芝（黑龙江省大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆163453）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0043-01

【摘要】目的探讨地佐辛超前镇痛用于甲状腺手术的效果及对术后镇痛效果的影响。方法择期甲状腺手术患者80例随机分为两组,每组40例,麻醉方式均为颈丛麻醉。实验组在手术切皮前30min静脉注射地佐辛5mg,对照组切皮前30min静脉注射生理盐水2ml。术毕两组分别采用PCIA镇痛泵。分别于注药后1,2,4,6h进行视觉模拟评分(VAS)及PCIA按压次数及不良反应的观察。结果实验组患者VAS评分显著减低,且无明显的副作用。结论地佐辛用于甲状腺手术,具有超前镇痛作用,且能减少术后PCIA的用量，是安全可行的。

【关键词】地佐辛超前镇痛甲状腺手术

超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛[1]。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动—拮抗剂，由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉及术后镇痛[1]。本研究将地佐辛静脉注射用于甲状腺手术，观察其超前镇痛作用及不良反应的发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例择期甲状腺手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量45～75kg。患者无颈丛神经阻滞的禁忌症,无吸毒史,无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病,未用过止痛药,随机分为2组,实验组和对照,每组40例。

1.2麻醉方法和用药患者术前30min肌内注射安定10mg。入室后,开放静脉通道,监测ECG、HR、SPO2、Bp,两组患者分别注入地佐辛5mg及生理盐水2ml,5min后2组患者均采用C4一针阻滞法,行双侧浅丛神经及患侧深丛神经阻滞,分别注入0.25%罗哌卡因30ml，密切观测患者有无不适症状,手术开始前对照组再次静脉推注氟芬合剂1ml,实验组再次静脉推注地佐辛5mg。当患者出现恶心、呕吐时,静脉推注恩丹西酮8mg。术毕两组分别采用PCIA镇痛泵。

1.3监测指标分别于注药后1,2,4,6h进行视觉模拟评分(VAS)及PCIA按压次数和不良反应的观察。视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,<4分为轻度疼痛,5～6分为中度疼痛,>7分为重度疼痛,10分为剧痛;记录术后24h内恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战等不良反应发生率。

1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。所得数据用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后1,2,6,12h的VAS评分实验组低于对照组，有统计学差异。(P<0.05)，术后PCIA按压次数减少明显减少。对照组恶心呕吐12例，实验组恶心呕吐发生2例，两组比较有统计学差异，(P<0.05)。两组均无呼吸抑制的发生。

3讨论

“超前镇痛”概念是本世纪初由Crle提出的[2],是指镇痛措施应用于术前较术后更有效,超前镇痛就是在伤害性刺激作用于机体之前,采取一定措施防止CNS敏化,以消除或减轻术后疼痛。阿片类、NSAIDS、局麻药、N2甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂是超前镇痛的常用药物。

手术疼痛可以分为2个阶段,初始阶段由手术创伤直接引起,继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。手术创伤使脊髓传导伤害性刺激的感觉传递发生改变,使脊髓背角神经元兴奋性增强即中枢敏感化,其结果出现感觉视野扩大,疼痛过敏,持续时间延长。手术等伤害性刺激,通过激活释放一些伤害物质如P物质、兴奋性氨基酸等介导作用于致敏的高阈Aδ和C纤维伤害感受器而发生疼痛敏感作用,在脊髓使背角神经元兴奋性增强,对正常无害性刺激反应也增强。目前预防中枢敏感化的有效方法就是超前镇痛,即预先用局麻药行局部神经阻滞来防止伤害性冲动传入或用麻醉性止痛药降低中枢神经系统的敏感化[3]。超前镇痛是一个新课题,其使用时机、用药种类、给药途径等,都值得向纵深研究,以使超前镇痛在术中,术后安全可靠,并发症少。研究表明,阿片类镇痛药的超前镇痛的应用,通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激,或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性,可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化,达到良好的镇痛效果。

地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗剂，对k受体产生激动作用，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的U受体依赖，地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究结果显示地佐辛的VAS评分与未用地佐辛组有统计学差异，提示地佐辛具有良好的镇痛作用，由于地佐辛不产生典型的U受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。

临床麻醉中用罗哌卡因颈丛神经阻滞,经常出现阻滞不全,加之患者精神紧张,常出现心率增快,血压升高等,我们在术前使用将地佐辛行超前镇痛,发现将地佐辛能够增强罗哌卡因颈丛神经阻滞效果。而且预先注射地佐辛,镇痛镇静效果明显优于对照组,术中完全无痛率高,术中患者安静,术后PCIA镇痛泵按压次数明显减少。提示布托啡诺超前镇痛效果确切,能够减少术后PCIA的用量。

本研究表明地佐辛超前镇痛效果确切,能够增强罗哌卡因颈丛神经阻滞效果,减少术后PCIA的用量。延长术后镇痛时间,且不良反应较少，值得临床推广。

参考文献

[1]刘萍，黄红，栗俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用.昆明医学院学报，2010，(10)：57-60.

[2]GottschalkA,SmithDS.Newconceptsinacutepaintherapy:preemptiveanalgesia.AmFamPhysician,2001,63(10):1979-1984.

[3]马柯,姜伟.超前镇痛与背根神经节外周敏感化.《国外医学》麻醉学与复苏分册,2003,24(6):380-382.