关于十二导联心电图avR临床意义的探讨

关于十二导联心电图avR临床意义的探讨

崔红艳李晓平

崔红艳李晓平（呼伦贝尔市海拉尔区人民医院内蒙古呼伦贝尔021000）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0210-01

心电图中的avR导联常被临床医生所忽略，然而，近年来随着人们对心电图研究不断深入，已逐渐认识到avR导联在临床上对窦性心律的判断意义，心肌肥厚的诊断，肺栓塞的诊断价值以及在心律失常中的应用有着重要意义。

引言：肢体导联心电图的波形完全取决于心电向量在额面上的投影，所以电极安放.呼吸运动.心脏搏动各种原因的心脏转位，隔肌抬高或降低，都会影响心电图的图形及电压，而avR的特殊性于它位于心电轴的无人区，故以上因素对avR的影响最小，所以它可以提供一些其它导联无法提供的重要信息。目前，在瑞典已将常规十二导心电图中的avR改为—avR导联[1]以便临床分析。

1avR导联对于判断窦性心率的意义

PⅠPⅡV5V6直立并非窦性心律的必要条件，avRP波倒立是必须的，当右房负荷过重时，可出现额面P波电轴的右偏＞900时，PⅠ即可出现负向P波，有学者认为[2]avRP波的倒立，再结合V5-V6P波的直立方可诊断为窦性心律。

2avR在左室肥大和肺栓塞中的诊断价值

常规的右室肥大诊断标准为RV1+SV5＞1.05mv，肺栓塞的心电图特征为SⅠQⅡTⅢ.实际上，avR导联QRS波出现r波，且r波≥0.05或R/Q＞1是诊断右室肥大的重要和较为可靠的指标，同时，avR导R波振幅增高的动态改变，对肺栓塞有较高的敏感性和特异性，因为R波振幅与肺动脉压成正相关，肺栓塞时肺动脉压急剧上升，右室负荷迅速增加伴右室扩张，导致额面QRS向量向前的增大，投影在肢导轴上avR可出现高振幅的正向R波，能较准确的反应肺动脉压的变化。

3avR在右室梗死中的应用

单纯的右室梗死发生时，由于常规不做V3R-5R导联心电图可能导致漏诊，但avRST的抬高可引起到警示作用，avR导联ST抬高，在排除RBBB后，应首先考虑是否有急性右室梗死，加做V3R-5R不易漏诊。

4avR对冠脉病变血管的预测

Yan等[3]研究发现avR导联ST乱抬高>1mm，伴有其他导联广泛性ST段压低可预测左主杆或三支病变。Yamaji研究发现：88%左主干病变及43%的前将及近端病变，avR导联ST段明显增高。Engelen的研究结果也表明，avRST段的抬高，V1导联ST的增高>0.25mv，并伴有ⅡⅢavF的ST压低时，高度提示前降支近段病变。

综上所述，avR导联在心电图的诊断中有着非常重要的价值。它可以为临床治疗提供重要的心电信息。目前对于avR的研究尚处于探索阶段。人们对avR研究的深入以及心电知识的发展，对于avR的认识必然会全面而深刻。avR的心电信息也必然会更好的指导临床治疗。

参考文献

[1]SgarbossaEBBaroldSS．PinskiSLetalTwelve-leadelectrocardiogram:Theadvantagesofanolderlyfrontalleaddisplayincludinglead-avR[J].JElectrocardiol2004.37(3):141-147.

[2]方炳森.也谈avR导联的特殊作用[J].心电学杂志，2005，2(41):61.

[3]Yan4TYanRTkennellyBM．etalRelationshipofSTelerationinleadavRwithangiograghicfindingsandoutlomeinnomSTelerationaeutecorconarySynclumes[T]AmHeartJ2007154(1):71-78.