李海英(山西省交城县天宁医院030500)
【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0020-02
头痛是许多疾病的常见症状。祖国医学认为“头为清阳之腑,诸阳之会,五脏六腑之气皆上会于头”。头痛是由寒、热、湿、阴血虚、痰浊、淤血等原因引起。其病机是六淫之邪外袭,上犯巅顶,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,淤阻经络或脑失所养,简而言之是不通则痛,不荣则痛,现在谈谈几种常见头痛的中药治疗。
偏头痛:多见于青春期起病,是周期性发作,有部分病人头痛的发作与情绪、月经周期密切相关。
典型发作前病人常先有嗜睡、倦怠、忧郁感,并可能在眼前出现闪光、暗点,还可出现面、唇、肢麻等,这些先兆大约经20-30分钟后消退,然后出现剧烈头痛,痛的好像钻子钻,或针刺样,这种头痛常偏于一侧,常从眼眶或前额开始,像半侧头部扩展,遍及整个头部。这种头痛持续的时间比较长,多在入睡后缓解,发作时多伴呕恶、畏光、面色苍白、眼鼻结膜充血及分泌物增多等症状,这种头痛常反复发作。
治则:行气解郁通络祛风清热止痛
方药:解郁通络汤
柴胡12g,白芍20g,川芎12g,蔓荆子15g,元胡15g,丹参20g,香附12g,白蒺藜15g,栀子10g,地龙15g,姜蚕10g,川牛膝10g。
高血压性头痛:这种头痛是高血压病人常见症状,头痛常为深部搏动性痛钝痛,有时常伴头部紧张感,部位常在额部或颞部,或枕部,头痛程度常与血压升高有关。祖国医学则认为与肝肾的阴阳平衡失调或痰湿壅盛密切相关,肝为刚脏,主升主动,忧郁恼怒,肝阴暗耗,郁结化热生风,风阳上扰,肝肾相资,肾水干乏,不能养肝致阴虚阳亢,虚火妄动,这种头痛常伴眩晕、耳鸣、心慌、指麻、面红、烦操、失眠等症。
治则:平肝潜阳清火熄风止痛
方药:天麻钩藤饮加减
天麻10g,钩藤20g,夜交藤30g,黄芩24g,杜仲12g,寄生30g,石决明30g,夏枯草15g,云苓15g,益母草30g,川牛膝10g,炒栀子10g。
头部器官及邻近组织病变所致头痛
眼源性头痛:由青光眼引起的头痛,这种头痛多剧烈,由于眼压增高,房水排出受阻,多伴剧烈眼痛、呕恶、虹视、视蒙、发热、寒战、便秘等症,头痛多因情绪刺激,肝气郁结诱发。由肝经风热上攻,蒙蔽清窍所致。
治则:祛风清热解毒泻肝胆之火
方药:自拟清肝泻胆汤
龙胆草10g,黄芩24g,夏枯草15g,菊花15g,蔓荆子15g,苍术10g,川牛膝10g,川芎10g,茺蔚子30g,石决明30g,醋元胡15g,泽泻10g。
眼部炎症引起的头痛多为反射性,患侧头痛常有畏光、流泪、疼痛、角膜充血等症状。
治则:疏散风热清肝止痛
方药:自拟疏风清肝散
川芎12g,桑叶20g,决明子30g,菊花20g,牛子20g,蒲公英30g,茺蔚子30g,银花12g,车前子15g,谷精珠12g。
耳源性头痛:这种头痛多为针刺样剧痛,如刀割、钻刺、火烫样、多引起三叉神痛。
治则:清热利湿辟秽解毒消肿止痛
方药:龙胆泻肝汤加减
葛根30g,菖蒲10g,龙胆草10g,升麻6g,柴胡6g,栀子10g,黄芩10g,菊花20g,蚤休10g,白芍10g,细辛6g。
鼻、副鼻窦炎引起的头痛:这种头痛在上午10点以前比较严重,伴鼻塞流涕,由于鼻粘膜分泌物倒流刺激咽部引起咽部不适、痰多、恶心等症状,病变主要在筛窦。由于风热上攻,壅塞肺窍所致。
治则:宣肺通窍疏风清热止痛
方药:辛夷苍耳子散加减
辛夷12g,苍耳子10g,黄柏10g,桑叶15g,菊花15g,露蜂花10g,菖蒲10g,白芷10g。
劲椎病引起的头痛。
椎动脉型:多伴有头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、头颅旋转或头后仰引起头痛、头晕发作。
神经根性:常因劳累、伏案工作过久诱发,仰头、咳嗽、喷嚏头痛加重,疼痛常沿神经根支配区放射到前臂、上臂、和手指,颈部僵硬,活动受限,伴头晕耳鸣。
无论哪型其病理机制都是由气血淤滞,经络不通所致,均可用下列方药加减使疼痛缓解。
治则:活血化瘀舒经通络宣痹止痛
方药:自拟化瘀通络止痛散
鹿含草30g,仙灵脾30g,苁蓉12g,骨碎补10g,海桐皮20g,羌活10g,独活10g,鸡血藤30g,茜草根10g,木瓜15g,元胡12g,威灵仙30g,全蝎10g。
三叉神经痛:多见于40岁以上的患者。疼痛部位限于三叉神经分布区,疼痛呈突发的闪电样剧痛,每次疼痛时间很短,数秒到数分钟,突发突止。发作时可引起面肌抽搐、眼结膜充血、流泪等症状。这种疼痛可由说话、吃饭、刷牙等诱发,呈周期性发作。
治则:祛风通络止痛
方药:祛风活血汤加减
川芎12g,防风10g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,全蝎6g,水蛭5g,姜黄10g。
头颅外伤后头痛:患者常有头颅外伤史,这种头痛常伴有头晕、乏力、失眠、易激动、思想不集中、在情绪紧张、用力弯腰时头痛加重。多有心脾两虚、气血俱亏之证,并在此基础上造成正虚邪实,临床上可见虚火上炎,气虚湿困或兼肾亏之证。
治则:补益心脾活血化瘀通络止痛
方药:归脾汤加减
黄芪18g,当归6g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,全蝎10g,菖蒲10g,远志10g,骨碎补15g,炒枣仁30g,丹参30g,生龙牡各15g,蔓荆子15g,醋元胡12g。
还有一种头痛,患者头痛每遇冬季加剧,频繁发作,脑电图、劲椎拍片,头颅CT均未见异常,多数患者头痛连及同侧颈部疼痛拘急、痛甚则肢冷,恶寒、恶心呕吐食物或涎沫,舌淡暗,苔白黄稍厚,脉弱尺伏,《伤寒论·辩厥阴病脉证并治》曰“干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。”有时头痛从风池穴上窜,伴颜面灼热感,此为少阳相火上攻所致,上方合小柴胡汤加减使寒热得平,枢机得解,头痛自愈。
治则:暖肝散寒通络止痛
方药:吴茱萸20g,党参20g,元胡20g,柴胡5g,黄芩5g,葛根20g,蔓荆子15g,当归10g,川芎12g。
神经血管性头痛:神经血管性头痛是一种发作性脑血管功能紊乱,常以搏动性头痛、伴呕恶、畏光,常易疲劳,易激动、睡眠不佳、情绪不畅等诱因而引发,常保持心情开阔,生活规律,劳逸结合,配合逍遥散加减可愈。
治则:疏肝解郁柔肝止痛
方药:逍遥散加减
当归10g,川芎12g,柴胡10g,醋元胡15g,合欢花15g,川连6g,郁金12g,茯神15g,炒枣仁30g,丹参30g。
总之,按头痛部位参照经络学说,选用不同的引经药,对发挥药效有一定的意义,太阳头痛加羌活、蔓荆子,阳明头痛加葛根、白芷,少阳头痛加柴胡、川芎,厥阴头痛加吴茱萸、藁本,少阴头痛加细辛,太阴头痛加升麻。
对一些不明原因的顽固性头痛可单用全蝎粉、蜈蚣粉、两味等份和匀,一次服1.5g,一日两次,有立杆见影之效。