60例肝硬化合并消化道出血诊治体会赵海霞

60例肝硬化合并消化道出血诊治体会赵海霞

赵海霞

赵海霞（盐城市滨海仁慈医院内科224500）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0375-02

【摘要】目的探讨肝硬化合并消化道出血的原因及诊治体会。方法选取2011年1月～2012年9月来我院治疗的肝硬化合并消化道出血患者60例，回顾性分析其诊断和治疗资料。结果经过胃镜检查确诊出血原因，其中，食管静脉曲张破裂占66.7%（40/60）,门脉高压性胃病出血16.7%(10/60),消化性溃疡出血13.3%（8/60），胃黏膜病变6.7%(2/60)。60例肝硬化合并消化道出血患者，显效46例，显效率为76.7%，有效10例，总有效率达93.3%，无效4例，其中2例休克死亡，2例转手术治疗。结论肝硬化患者应避免饮酒、服用甾体药物、过度劳累，对合并消化道出血患者应该尽早进行胃镜检查确认出血部位，采取积极有效的抢救和治疗措施，尽早止血，抗休克，避免对造成患者肝性脑病和肝损伤，努力挽救患者的生命。

【关键词】肝硬化消化道出血诊治体会食管静脉曲张

肝硬化是肝细胞发生弥漫性变性、进行性坏死、纤维性增生或结节状再生的慢性肝脏病变，最后造成肝小叶结构和血液循环途径改变，导致肝脏硬化变形[1]。消化道出血是肝硬化患者最为常见的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因[2]。肝硬化合并消化道出血主要由食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、胃黏膜病变等所致，是临床常见的急重症，必须及时诊断治疗，若抢救不及时，很可能造成患者因失血过多而休克死亡。我院选取2011年1月～2012年9月来我院治疗的肝硬化合并消化道出血患者60例，经过诊治，取得了满意的效果，现将诊治体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2012年9月来我院治疗的肝硬化合并消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年龄32～72岁，平均年龄48.8岁。肝硬化病史0.5～18年，其中10例为多次消化道出血，多具有头晕、腹胀、乏力、食欲减退等临床表现，呕鲜血32例，呕咖啡色胃内容物26例，黑便12例。均经B超或CT检查确认肝硬化，经胃镜检查确认为消化道出血。

1.2治疗方法

所有患者给予卧床休息、禁食禁水、建立静脉通道，进行抗休克、补液、营养支持、供氧、保持呼吸通畅、清除口腔中残余的呕吐物及血块等基础治疗，同时注意监测心率、血压、呼吸、意识、尿量、便血和呕血情况。初步止血，情况稳定后，给予内镜检查，确认出血部位。食管静脉曲张破裂患者首先缓慢静脉注射250μg思他宁，而后连续静脉点滴给予250μg/h思他宁生理盐水注射液，止血后持续2～3天或。其他患者加用40mg洛赛克针剂，1次/d,静脉点滴。给予40mg的泮托拉唑，以250ml的生理盐水静脉滴注，1次/d,持续3～5天，同时给予去甲肾上腺素注射液。此外，适当给予保肝药物，维持电解质和水平衡，早期预防感染。

1.3疗效判断

显效：48～72h内无活动性出血，大便转黄，隐血试验阴性。有效：1周内无出血，血压稳定，大便转黄，隐性试验阴性。无效：72h内转手术治疗或出血超过一周以上，或休克死亡[3]。

2.结果

2.1出血原因

经过胃镜检查确诊出血原因，其中，食管静脉曲张破裂占66.7%（40/60）,门脉高压性胃病出血16.7%(10/60),消化性溃疡出血13.3%（8/60），胃黏膜病变6.7%(2/60)。

2.2临床疗效

60例肝硬化合并消化道出血患者，显效46例，显效率为76.7%，有效10例，总有效率达93.3%，无效4例，其中2例休克死亡，2例转手术治疗。

3.讨论

消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，多为突发性的大量呕血或便血，严重者可引起失血性休克，病死率极高。发病诱因以饮酒、服用非甾体药物、劳累等，出血的病因最常见的是食管或胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃出血、肝源性溃疡、胃粘膜病变等，也是肝硬化最为常见的并发症和病因，其中静脉曲张破裂出血出血量最大，且来势凶猛，常会突然呕血，然后便血，常可引起出血性休克，若不能及时采取有效措施，可导致患者死亡[4]。门脉高压性胃病所占比例也在呈逐渐增加的趋势，其一般出血量较小，速度缓慢，临床表现以黑便为主，是肝硬化门脉高压造成的胃黏膜非炎性的反应性疾病，胃黏膜下静脉曲张或呈曲折不规则状，胃黏膜有轻度的炎性细胞浸润[5]。

肝硬化合并消化道出血无论病因如何，都应给予积极的治疗，目前大多以药物治疗为主。首先要求患者卧床休息、禁食、禁水，密切观察生命体征、血压、呼吸情况，及时给予止血、输血、抗休克治疗，避免因休克导致肝损害和肝性脑病。对于消化道出血患者首选生长抑素思他宁和善宁，此类药物可抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，降低门脉的压力，改善胃肠循环、减少内脏血流量，从而起到很好的止血作用。对于不部分患者多在出血后给予质子泵抑制剂泮托拉唑、奥美拉唑，静脉注射质子泵抑制剂可以迅速有效有选择性的作用于胃黏膜壁细胞，降低胃酸的分泌，有助于血小板多的凝集，促进凝血块的形成，有利于止血，本研究联合使用去甲肾上腺素取得了良好的效果，总有效率达93.3%，较文献报道单独使用泮托拉唑效的有效率显著提高[6]。

总而言之，肝硬化患者应避免饮酒、服用甾体药物、过度劳累，对合并消化道出血患者应该尽早进行胃镜检查确认出血部位，采取积极有效的抢救和治疗措施，尽早止血，抗休克，避免对造成患者肝性脑病和肝损伤，努力挽救患者的生命。

参考文献

[1]佟乌日娜.肝硬化合并上消化道出血42例临床诊治分析[J].内蒙古医学杂志,2012(3):298-300.

[2]易昌维.200例肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].中国医学创新,2012,9(5):133-134.

[3]屈建平，李玉成，王龙安.肝硬化消化性溃疡合并出血诊治分析[J].医药论坛杂志,2007,28(13):90.

[4]轩金荣.肝硬化合并消化道出血的诊治体会[J].中国现代药物应用,2011,5(001):47.

[5]吕吉.肝硬化合并上消化道出血50例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):106-107.

[6]李梅.肝硬化合并上消化道出血34例治疗体会[J].中国医学创新,2010,7(6):28.