稳定性冠心病患者吸烟指数对颈动脉内膜厚度的影响

稳定性冠心病患者吸烟指数对颈动脉内膜厚度的影响

许雪峰1李婷2（通讯作者）

南华大学附属第一医院功能科湖南衡阳421000

【摘要】目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者吸烟指数（IS）对颈动脉内膜厚度的影响。方法：SCAD患者241例，根据IS分成四组，彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜，测得颈动脉血流动力学及血管弹性指标，并进行比较。结果：随着吸烟指数的升高，颈动脉内膜厚度增加，血管弹性越差、僵硬指数明显升高，血流动力学指标也出现相应的变化，且中度、重度吸烟组与不吸烟组、轻度吸烟组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：吸烟指数与SCAD患者颈动脉增厚及硬化程度有密切关系，SCAD患者应尽早戒烟。

【关键词】稳定性冠心病；吸烟指数；颈动脉内膜

稳定性冠心病（SCAD）是冠心病中最常见的类型，据最新的《中国心血管病报告》显示[1]，我国有超过1100万的现患SCAD患者，SCAD的基本病理改变是动脉粥样硬化（AS）。相关研究已证实吸烟与AS密切相关，是导致SCAD发生的独立危险因素[2]；而AS早期首先发生颈动脉内膜厚度增加，研究表明颈动脉内膜厚度增加与SCAD关系密切，其能间接反应SCAD患者冠状动脉等发生的AS病变[1-2]。本研究采用横断面研究，旨在探讨SCAD患者中吸烟对颈动脉内膜厚度的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2015年12月～2017年12月来我院就诊和进行健康体检，并已经确诊为SCAD的患者262例，建立数据库，排除严重的心功能不全者（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级）及肾功能不全（CKD4～5期）、恶性肿瘤患者，241例患者符合入组要求，平均年龄（58.98±9.45）岁，岁其中男性166例（68.88%）。对于吸烟者（1支/日，持续时间≥6个月），计算IS[3]：IS=每天吸烟的支数×吸烟年数。根据IS分为四组：不吸烟组81人、轻度吸烟组66人（IS≤200）、中度吸烟组49人（200＜IS＜400）、重度吸烟组45人（IS≥400）。四组患者在性别比例、年龄、血压、空腹血糖及甘油三酯水平、体质指数上无统计学差异（P＞0.05）

1.2研究方法

使用Philisiu22型彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头（频率4～10MHz），CRA模式，检测颈动脉内膜厚度。IMT测量点选择在双侧颈总动脉近段、中段及分叉部，取三者的平均值并记录。IMT≥1.5mm为颈动脉斑块，总斑块数量=1为单发，总斑块数量≥2为多发[3]，记录斑块数量。选择相应的模式，通过QSA计算颈动脉僵硬度指数；调整多普勒取样框角度＜60°，在颈总动脉中段取样，测定血流收缩期峰值流速/舒张末期血流速度（PSV/EDV）、血管搏动指数（PI）。

1.3统计学处理

SPSS23.0统计学软件包进行相关数据的统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者颈动脉内膜厚度水平的比较（，mm）

根据IS由低到高，四组的颈动脉内膜厚度分别为（1.12±0.39）、（1.43±0.49）、（1.58±0.36）、（1.97±0.46），各组间IMT水平均有统计学差异（P<0.05）。

2.2四组患者颈动脉斑块的检出率

不吸烟组的患者和轻度吸烟组的患者无斑块率接近，二者差异无统计学差异（P＞0.05）；重度吸烟组和轻度吸烟组的无斑块率明显低于不吸烟组和轻度吸烟组（P<0.05）；随着吸烟指数的增高，中度、重度吸烟组的单发及多发斑块检出率均分别高于不吸烟组及轻度吸烟组（P<0.05），见表1。

表1四组患者颈动脉斑块的检出率［n（%）］

注：与不吸烟组相比，*P<0.05；与轻度吸烟组相比，?P<0.05；与中度吸烟组相比，#P<0.05。

2.3四组患者颈动脉血流动力学及血管弹性指标

四组患者中，不吸烟组患者PSV/EDV、PI、僵硬度系数与轻度吸烟组相比无统计学差异（P＞0.05），而中度与重度吸烟组患者PSV/EDV、PI、僵硬度系数明显高于不吸烟组及轻度吸烟组（P<0.05），见表2。

表2四组患者颈动脉血流动力学及血管弹性指标的比较

注：与不吸烟组相比，*P<0.05；与轻度吸烟组相比，?P<0.05；与中度吸烟组相比，#P<0.05。

3讨论

研究显示[4]，长期吸烟是发生AS主要的独立危险因素之一，临床研究表明重度吸烟的冠心病患者（IS≥400），心肌梗死的发生率及介入治疗开通罪犯血管后再狭窄发生率是不吸烟的SCAD患者的1.5倍。此外，戒烟有助于保持SCAD患者病情稳定，心绞痛及心肌梗死的5年发生率较未戒烟患者（IS≥400）降低15%～30%[5]。

颈动脉硬化与SCAD患者冠脉病变程度乃至全身动脉粥样硬化程度都具有一定的正相关性。本研究结果显示，随着吸烟指数的增高，SCAD患者的颈动脉内膜水平逐渐升高，提示其动脉硬化程度可能与吸烟指数密切相关。

吸烟导致AS的机制复杂，尚未完全阐明，目前已有的研究表明，烟草内含有的主要活性物质为尼古丁（烟碱）、一氧化碳（CO）等，其通过结合血管内皮细胞表面的烟碱受体、影响信号通路的传导显著减少一氧化氮等舒血管物质的释放，导致血管收缩、痉挛，僵硬度逐渐增加；此外，尼古丁及其相关活性物质能活化CRP、IL-6、TNF等炎性细胞因子形成氧化应激反应，从而损伤血管内皮细胞，平滑肌细胞发生增殖，加之CO可激活血小板，上述应激—损伤反应导致冠状动脉弹性减退、硬化及斑块形成，引起血流动力学的障碍，最后导致心肌组织缺血缺氧、坏死[6]。本研究结果显示，吸烟指数越高，颈动脉弹性越差、僵硬指数明显升高，血流动力学指标也出现相应的变化，主要表现为阻力指数的增加。但是，不吸烟组和轻度吸烟组上述指标差异没有统计学意义，可能与伴有轻度动脉硬化的SCAD患者对低剂量的外源性烟碱不敏感或阈值升高有关系。

综上所述，吸烟导致颈动脉内膜增厚或程度加重、血管弹性降低，甚至是影响血流动力学，SCAD患者应尽早开始戒烟，可能有助于减轻动脉粥样硬化程度、延缓病情的发展。

参考文献：

[1]中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志，2017，32（6）：521-530.

[2]YAHAGIK，KOLODGIEFD，LUTTRERC，etal.PathologyofHumanCoronaryandCarotidArteryAtherosclerosisandVascularCalcificationinDiabetesMellitusHighlights[J].ArteriosclThromVas，2017，37（2）：191-204.

[3]魏东，曾静，许雅胜.吸烟指数对COPD患者并发肺动脉高压的影响及其炎症因子的变化特征分析[J].医学理论与实践，2018，31（12）：1824-1826

[4]NEZUT，HOSOMIN，AOKIS，etal.Carotidintima-mediathicknessforatherosclerosis[J].JAtherosclerThromb，2016，23（1）：18-31.

[5]HEUSCHG，LIBBYP，GERSHB，etal.Cardiovascularremodellingincoronaryarterydiseaseandheartfailure[J].TheLancet，2014，383（9932）：1933-1943.

[6]MOZAFFARIAND，BENJAMINEJ，GOAS，etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2016update：areportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2016，133（4）：e38-e360.

[7]WangC，ChenH，ZhuW，etal.NicotineAcceleratesAtherosclerosisinApolipoproteinE-DeficientMicebyActivating&alpha[J].Arteriosclerosis，thrombosis，andvascularbiology，2017，37（1）：53-65.

基金项目：湖南省教育厅项目（NO.2014C0981）、衡阳市科学技术发展计划项目（NO.2017KJ311）；PBL结合CBS教学法在附属第一医院诊断心电图实践教学中的应用研究项目（南华大学教改项目）